Чтение онлайн

Сессия 3

Цель: осознание членами семьи внутрисемейной напряженности; подготовка к работе на втором этапе по векторам, с родительской и детской подсистемами отдельно.

Задачи:

1) проведение членами семьи техники «Семейная социограмма»;

2) обсуждение полученных результатов, осознание напряженности в слишком тесных взаимосвязях;

3) объяснение особенностей взаимосвязей в «психосоматических» семьях;

4) обоснование перехода к следующему этапу работы с родительской и детской подсистемами отдельно;

5) закрепление мотивации на дальнейшую психотерапевтическую работу.

Этап II. Работа по векторам с родительской и детской подсистемами

Цель: снижение напряженности внутрисемейных связей, снижение личностной тревожности у членов семьи.

Задачи:

1) повышение информированности о проблеме психосоматических заболеваний ЖКТ (в частности, ДЖВП);

2) знакомство с проблемой алекситимии в «психосоматических» семьях и снижение степени ее выраженности у каждого члена семьи;

3) диагностика особенностей совладающего поведения и индивидуально-психологических особенностей каждого члена семьи;

4) снижение уровня личностной тревожности в родительской и особенно в детской подсистемах;

5) осознание членами родительской подсистемы патологизирующей роли существующего воспитания в семье.

Особенностью работы на данном этапе является параллельное проведение психотерапии по двум векторам: родительской и детской подсистем.

Методы и техники: элементы рациональной психотерапии (беседа психотерапевта, разъяснение особенностей психосоматических заболеваний ЖКТ (подробно о ДЖВП); повышение информированности о проблеме алекситимических барьеров); клинико-психологический метод (диагностика совладающего поведения и индивидуально-психологических особенностей членов семьи; техника свободного проективного рассказа; арт-терапия; психогимнастические упражнения. Второй этап рассчитан на 28 часов, работа ведется параллельно, по двум векторам: 16 часов (8 сессий по 2 часа) в родительской подсистеме и 12 часов (8 сессий по 1,5 часа) в детской подсистеме. Регулярность встреч – 2 раза в неделю.

Вектор 1. Психотерапия в родительской подсистеме

Сессия 1

Цель: осознание влияния патологизирующего типа семейного воспитания на обострение ДЖВП у ребенка.

Задачи:

1) преодоление информационного дефицита: беседа об особенностях «психосоматических» семей и клинических форм ДЖВП;

2) обсуждение особенностей семейного функционирования, семейных правил и ролей;

3) осознание родителями патологизирующей роли существующего семейного воспитания и разработка адекватных приемов внутрисемейного взаимодействия.

Сессия 2–3

Цель: выявление алекситимических барьеров в родительской подсистеме и снижение их выраженности.

Задачи:

1) ознакомление родителей с проблемой алекситимии, существующей в семье психосоматического больного;

2) работа с семейными правилами, запрещающими выражение эмоций, эмоциональное отреагирование проблем;

3) распознавание и дифференцирование эмоционального состояния как собственного, так и членов семьи. Для решения третьей задачи предлагаются следующее психогимнастическое упражнение «Передайте эмоцию»: жестом, движением, цветом.

4) развитие способности к эмоциональному взаимодействию, повышение эмоциональной чувствительности, адекватность отражения и выражения собственных переживаний и чувств.

Сессия 4

Цель: выработка новых способов реагирования в родительской подсистеме на болезнь ребенка.

Задачи:

1) обсуждение проблемы «идентифицированный пациент в семье»;

2) анализ ситуации, при которой обострилось заболевание. Соотнесение ситуации с нестабильностью семейной системы, накопившей негативные эмоциональные переживания;

3) рассмотрение болей в животе при обострении как проявления морфостатической функции «симптома в семье»;

4) анализ реагирования родительской подсистемы на возникновение симптома, выработка новых, адекватных способов реагирования.

Сессия 5

Цель: выявление и анализ индивидуально-психологической проблематики взрослых членов семьи и особенностей их совладающего поведения.

Задачи:

1) диагностика особенностей психологических защитных механизмов по опроснику «Индекс жизненного стиля»;

2) диагностика особенностей копинг-поведения взрослых членов семьи по опроснику Р. Лазаруса;

3) выявление личностных особенностей взрослых членов семьи по результатам Гиссенского теста;

4) анализ полученных результатов, осознание личностных проблем и обсуждение конструктивности применяемого совладающего поведения.

Сессия 6

Цель: поиск семейных ресурсов и создание на их основе новых типов реагирования на семейные трудности.

Задачи:

1) преодоление ригидных дезадаптивных стереотипов поведения в семье;

2) формирование адекватного стиля поведения и эмоционального реагирования, расширение диапазона поведенческих реакций в разных ситуациях. Обучение конструктивным методам совладания в конфликтных ситуациях;

3) поиск семейных ресурсов и выработка навыков адаптивного совладающего поведения у родителей на основе выявленных ресурсов.

Сессия 7–8

Цель: повышение родительской компетентности в разрешении семейных трудностей, снижение семейной тревоги и установление адекватных детско-родительских взаимоотношений.

Задачи:

1) обсуждение того, что даже незначительное воздействие со стороны всей семьи в поддержку психотерапевта существенно повышает эффективность психотерапии;

2) необходимость актуализации семейных ресурсов при обострении ДЖВП у ребенка;

3) принятие ответственности за функционирование семейной системы;

4) оптимизация семейных коммуникаций;

5) обсуждение с родителями основных направлений работы по вектору детской подсистемы и мотивация на дальнейшую работу семьи как системы в целом.

Вектор 2. Психотерапия детской подсистемы

Сессия 1

Цель: выявление особенностей совладающего поведения в детской подсистеме семьи.

Задачи:

1) определение основных стратегий совладания, которые используются младшими школьниками;

2) обсуждение, какие из выбранных стратегий помогают справляться с неприятными жизненными ситуациями;

3) выполнение рисунка трудной (неприятной) жизненной ситуации. Проведение пострисуночного опроса и анализ сделанного рисунка;

4) положительное подкрепление адаптивных стратегий совладания, выявление и проработка.

Сессия 2

Цель: диагностика внутрисемейных отношений с точки зрения детской подсистемы и снижение семейной тревоги.

Задачи:

1) выполнение рисунка семьи в виде животных, пострисуночный опрос;

2) анализ полученных результатов, отреагирование эмоционального напряжения, возникшего во время рисунка и рассказа о семье;

3) создание ребенком свободного проективного рассказа по теме: «Как семья животных должна измениться, чтобы всем стало лучше?»;

4) анализ рассказа и положительное подкрепление психотерапевтом конструктивных способов отреагирования.

Сессия 3–4

Цель: выявление алекситимических барьеров в детской подсистеме и снижение их выраженности.

Задачи:

1) выявление алекситимии, степени ее выраженности у ребенка с ДЖВП и его сиблингов (если в семье двое или более детей);

2) преодоление иррациональных установок в семье на запрет отреагирования эмоций;

3) научение ребенка не сдерживать свое эмоциональное напряжение, выработка умений отреагировать его конструктивными способами;

4) преодоление алекситимических блоков. Для решения этой задачи в течение двух сессий дети выполняют психогимнастические упражнения:

• «передай эмоцию жестом»;

• проигрывание разных эмоциональных состояний;

• соотнесение с цветом («Раскрась свою эмоцию»);

• дифференцировка по интенсивности, силе выраженности («С помощью игрушки с пищалкой покажи, насколько она сильная»).

Сессия 5

Цель: выявление и анализ индивидуально-психологической проблематики в детской подсистеме.

Задачи:

1) выявление личностных особенностей младшего школьника с ДЖВП с помощью детского варианта многофакторного личностного вопросника Р. Кеттелла; анализ полученных результатов;

2) беседа с ребенком, положительное подкрепление тех личностных особенностей, на которых базируются адаптивные, конструктивные стратегии совладания;

3) для успешного отреагирования страхов и снижения уровня личностной тревожности ребенку предлагается на выбор: а) составить рассказ на тему «Я боюсь…»; б) придумать страшную историю (киносценарий).

Комментарии: как правило, дети наиболее охотно соглашались со вторым заданием. Созданные ими истории отражали в полной мере проблематику актуальных переживаний и позволяли отреагировать накопившееся внутреннее напряжение.

Данный прием позволяет провести диагностику актуальных переживаний ребенка, помогает ему отреагировать сильное эмоциональное напряжение, а также значительно снизить личностную тревожность.

Сессия 6

Цель: отреагирование эмоционального напряжения и снижение тревоги, связанной с наличием болевого синдрома в структуре ДЖВП.

Задачи:

1) беседа психотерапевта с ребенком об особенностях переживаний болевого синдрома («Боль в животе, какая она?», «На что она похожа?», «Какой ты, когда у тебя болит живот?»);

2) создание проективного рисунка на тему «Болит живот»;

3) эмоциональное отреагирование нарисованного, проговаривание своего состояния, попытка дифференцировать эмоции. Эмоциональное состояние предлагается изобразить с помощью уже усвоенных приемов: с помощью движения, цвета, звука;

4) выявление психотерапевтом связи: боли в животе – симптом в семье. Выработка адаптивных стратегий совладания при обострении ДЖВП.

Комментарии: болевой синдром при ДЖВП отличается полиморфизмом. В зависимости от клинической формы ДЖВП, а также от личностных особенностей ребенка были получены ответы: «Не знаю, болит живот, и все, мне очень плохо». Чаще дети эмоционально реагировали на предложенные вопросы, ярко, образно характеризовали болевые ощущения: «В моем животе сидит чертик. Он колет меня изнутри, это очень больно», «Здесь идет настоящее сражение: рвутся снаряды, кругом взрывы и боль». В других рисунках преобладали эмоциональные переживания.

Пример: Марина Т., 8 лет, нарисовала плачущую девочку и прокомментировала так: «Рисунок называется „Грусть“. У нее болит живот». Затруднения в выполнении задания вызывали не до конца преодоленные алекситимические барьеры. Данные задания позволили вернуться к этой проблеме и отреагировать эмоциональные блоки, связанные с болевым синдромом.

Сессия 7–8

Цель: формирование адаптивного совладающего поведения в трудных жизненных ситуациях на основе выявленных личностных ресурсов.

Задачи:

1) анализ неприятных, трудных семейных или школьных ситуаций на основе рассказа или рисунка ребенка. Данные ситуации должны быть актуальны, то есть происходить накануне или в день занятия;

2) эмоциональное отреагирование напряжения, возникающего в связи с данной ситуацией;

3) выявление конструктивных единичных копинг-стратегий или диад, на основе которых создается гибкая система совладающего поведения, адаптивные комплексы копинг-стратегий;

4) подведение итогов работы по вектору детской подсистемы и мотивация на дальнейшую работу в семье как в системе в целом.

Этап III. Реконструкция семьи как системы в целом

Рассчитан на 4 семейные сессии: 1 раз в неделю по 2 часа.

Цель: реконструкция внутрисемейных отношений и закрепление адаптивных стратегий совладания с трудными ситуациями в семье.

Задачи:

1) реконструкция границ в семейных подсистемах;

2) профилактика ситуаций, провоцирующих конфликт в семье;

3) преодоление алекситимических блоков в семье;

4) совладание с конфликтными ситуациями с помощью семейного психотерапевта;

5) проигрывание возникающих напряженных ситуаций, закрепление адаптивного семейного функционирования.

Методы: семейная системная психотерапия, семейная арт-терапия.

Данный этап включает 4 семейные сессии, продолжительностью по 2 часа. Частота встреч – 1 раз в неделю.