Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие
Шрифт:
• По пункту «б» ст. 82 этой же статьи военнослужащие (по призыву) признаются «ограниченно годными к военной службе». Так освидетельствуются все категории, у которых последствия травм вызвали умеренное нарушение функций органов или систем.
• При незначительном нарушении функций органов и систем пострадавшие освидетельствуются по пункту «в» ст. 82 и признаются «ограниченно годными к военной службе».
Травмы внутренних органов грудной, брюшной полости и таза. Освидетельствуются по ст. 83 пункты «а», «б», «в», «г».
• По пункту «а» ст. 83 военнослужащие срочной службы признаются «негодными к военной службе».
• По пункту «б» ст. 83 – «ограниченно годными».
• По пункту «в» ст. 83 – военнослужащие срочной службы признаются также «ограниченно годными к военной службе».
• По пункту «г» ст. 83 – решение ВВК выносится в формулировке «годен к военной службе с незначительными ограничениями».
Общие принципы врачебно-трудовой экспертизы
Экспертизу временной, постоянной или длительной утраты трудоспособности осуществляют врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), находящиеся в ведении органов социального обеспечения. Создаются они по административно-территориальному признаку.
Под «временной» понимают потерю трудоспособности на небольшой срок (до ее восстановления или до установления инвалидности), вследствие заболевания, несчастного случая или ранения, не позволяющих выполнять профессиональную работу.
Правила проведения экспертизы определены специальным Положением о ней. Сейчас действует Положение, утвержденное Министерством здравоохранения СССР от 14 июля 1975 г.
Положением предусмотрено определение временной утраты нетрудоспособности, выявление длительной или постоянной трудопотери и направление для освидетельствования во ВТЭК.
При постоянной или длительной утрате трудоспособности, а также значительном ее ограничении, органами ВТЭК устанавливается инвалидность.
С 1956 г. по настоящее время действует Инструкция по определению групп инвалидности. Она утверждена Министерством здравоохранения 2 августа 1956 г. после согласования с Министерством социального обеспечения.
В соответствии с действующей классификацией различают три группы инвалидности: I и II группы определяются лицам, полностью утратившим трудоспособность; III группа устанавливается лицам, частично утратившем свою трудоспособность на некоторое время. В ней предусмотрено четыре пункта.
• По пункту «а» оценивается при необходимости перевода на работу другой профессии (более легкой по трудозатратам).
• По пункту «б» устанавливается необходимость значительного изменения условий работы в своей профессии, которые требуют кардинального сокращения объема производственной деятельности.
• По пункту «в» значительно ограничиваются возможности трудоустройства лиц невысокой квалификации вследствие выраженных нарушений функций.
• По пункту «г» III группа инвалидности устанавливается в соответствии с перечнем анатомических дефектов и деформаций.
Дефекты и деформации верхней конечности:
1) культя плеча (при экзартикуляции или ампутации правого плеча может быть установлена II группа инвалидности);
2) культя предплечья;
3) отсутствие кисти;
4) ложный сустав плеча или обеих костей предплечья;
5) резко выраженная контрактура (ограничение движений в суставе до 5–8°) или анкилоз локтевого сустава в функционально не выгодном положении (под углом менее 60° или более 150°);
6) болтающийся плечевой или локтевой сустав после резекции;
7) отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый;
8) отсутствие трех пальцев кисти, включая первый;
9) анкилоз или выраженная контрактура этих же пальцев;
10) отсутствие первого и второго пальцев или трех пальцев с соответствующими пястными костями;
11) отсутствие первых пальцев обеих кистей.
Дефекты и деформации нижней конечности:
1) культи бедра и голени на различных уровнях (при культе бедра и невозможности протезирования устанавливается II группа инвалидности);
2) культя стопы после костно-пластической ампутации (типа Пирогова);
3) порочная культя на уровне сустава Шопара и двусторонние культи на уровне сустава Лисфранка;
4) резко выраженная контрактура или анкилоз голеностопного сустава с порочным положением стопы и значительным нарушением функции ходьбы и стояния;
5) ложный сустав бедра или обеих костей голени;
6) болтающийся коленный или тазобедренный сустав после резекции;
7) резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного сустава;
8) анкилоз коленного сустава в функционально не выгодном положении – под углом менее 180° или при укорочении конечности более чем на 7 см после резекции сустава.
Значительный костный дефект черепа. Дефект костей черепа считается таковым, если размер превышает 3 x 1 см (или при меньших, если имеется пульсация мозга).
Деформация грудной клетки. Деформация грудной клетки в связи с последствиями перенесенного оперативного вмешательства (резекции 5 и более ребер при наличии дыхательной недостаточности).
II группа инвалидности устанавливается лицам, у которых наступила полная постоянная или длительная утрата трудоспособности вследствие значительно выраженных нарушений функций организма, вызванных хроническими заболеваниями или травмой.
Некоторым инвалидам II группы доступно выполнение отдельных видов труда в специально созданных условиях.
Инструкция предусматривает три пункта, которыми руководствуются эксперты для определения II группы инвалидности.
• По пункту «а» инвалидность устанавливается лицам, у которых наступила полная постоянная или длительная утрата трудоспособности.
• По пункту «б» инвалидность определяется лицам, которым на длительный период противопоказаны все виды труда из-за возможности ухудшения их состояния.