Чтение онлайн

– 2b-интерфероны (виферон, интрон А, реальдирон);

– 2с-интерфероны (берофор);

– n1-интерфероны (вэлферон);

– интерфероны (ребиф, ферон);

– 1D-интерфероны (бетаферон).

Синтетические индукторы интерферонов (циклоферон, амиксин, ридостин, мегосин, полудан).

Синтетические иммуностимуляторы разных групп (леакадин, левамизол, полиоксидоний, дибазол, диуцифон, метилурацил, пентоксил).

Остановимся на характеристике некоторых из иммуно-тропных препаратов.

К иммунотропным препаратам микробного происхождения 1-го поколенияотносятся продигиозан, натрия нуклеинат.

Продигиозан представляет собой липополисахаридный комплекс, выделенный из микроорганизма Bac. prodigiosum. Относится к группе бактериальных полисахаридов. Усиливает антителообразование, выработу гуморальных факторов защиты (комплемент, лизоцим, пропердин), стимулирует фагоцитарную активность макрофагов, активирует Т-систему иммунитета, обладает интерфероногенной активностью. Выпускается в виде 0,005 %-ного раствора. Часто болеющим детям может назначаться в виде интраназальных распылений по 50 мкг 2 раза в неделю в течение 2 недель. Затем делается перерыв 4–6 недель и повторяется 2-недельный курс (М.Н. Кузнецова).

Натрия нуклеинат относится к дрожжевым лизатам. Обладает широким спектром биологической активности. Способствует ускорению процессов регенерации, стимулирует деятельность костного мозга, лейкопоэз, а также естественные факторы иммунитета, миграцию и кооперацию Т– и В-лимфоцитов, фагоцитарную активность макрофагов и активность неспецифических факторов защиты. Показан прежде всего часто болеющим детям, у которых отмечается лейкопения. Дозы: детям до 1 года по 0,005-0,01 г на прием, от 2 до 5 лет – по 0,015-0,05 г, от 5 до 7 лет – по 0,05-0,1 г, от 8 до 14 лет – по 0,2–0,3 г на прием 3 раза в день. Курс составляет 10–14 дней. В процессе лечения необходим контроль иммунного статуса и анализов крови.

Иммунотропные препараты микробного происхождения 2-го поколения включают бактериальные лизаты (ИРС-19, бронхо-мунал, имудон) и комбинированные иммунокорректоры, содержащие антигены бактерий и неспецифические иммуномодуляторы (рибомунил, поликомпонентная вакцина ВП-4). Назначение препаратов данного ряда часто болеющим детям является наиболее оправданным, учитывая высокий удельный вес бактериальных инфекций в структуре их респираторных заболеваний, а также вызываемых осложнений.

Бронхо-мунал – лиофилизированный лизат 8 бактерий, чаще всего вызывающих инфекции дыхательных путей (Str. pneumoniae, Haemophilis influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staph, aurues, Staph. viridans, Str. pyogenes, Moraxella catarralis). Обладает иммуномодулирующим действием, оказывая влияние на факторы гуморального и клеточного иммунитета. Повышает число и активность Т-лимфоцитов, стимулирует активность перитонеальных макрофагов, нормализует иммунорегуляторный индекс. Усиливает продукцию цитокинов, таких как интерлейкин-6, интерлейкин-8, у-интерферон, фактор некроза опухолей; увеличивает фагоцитарную активность макрофагов, нормализует повышенный ранее уровень синтеза JgE (М.П. Костинов с соавт.). Имеются данные об активации системы местного иммунитета на фоне применения препарата (М.Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко, И. А. Тузанкинаи др.). Одна капсула бронхо-мунала П (для детей до 12 лет) содержит 3,5 мг. Препарат показан часто болеющим детям как в комплексном лечении тяжело протекающих инфекционно-воспалительных заболеваний, так и при проведении иммунореабилитации. В последнем случае бронхо-мунал назначается по одной капсуле в день утром натощак в течение 10 дней подряд каждого месяца. Курс составляет 3 месяца. Желательно начинать иммунореабилитацию каждый месяц в один и тот же день. К побочным эффектам препарата относится диспепсия.

ИРС-19 содержит лизаты 19 штаммов наиболее частых бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей:

Diplococcus pneumoniae, Str. pyogenes, Haemophilus indfluenzae, Klebsiella pneumonia, Micrococcus pyogenes, Neisseria catarralis, Neisseria perflava, Neisseria flava, Gaffkya tetragena, Moraxella catarralis. Препарат предназначен для местной иммунотерапии. Стимулирует местный специфический и неспецифический иммунитет. Повышает активность лизоцима, содержание секреторных иммуноглобулинов, число иммунокомпетентных клеток в слизистых оболочках респираторого тракта. Оказывает десенсибилизирующее действие. Распыление аэрозоля ИРС-19 приводит к образованию тонкого слоя, покрывающего слизистую оболочку полости носа, и способствует уменьшению ее отека, разжижению экссудата и облегчению его оттока. Благодаря этому уменьшается развитие таких осложнений, как синусит и отит. ИРС-19 действует местно, т. е. непосредственно во входных воротах инфекции, что уменьшает вероятность побочных реакций и усиливает его эффективность у часто болеющих детей, у которых, как правило, отмечается недостаточность местного иммунитета. Препарат назначается с 3-летнего возраста. Часто болеющим детям может назначаться в острой стадии заболевания для предупреждения развития осложнений (особенно перенесшим ранее отиты и синуситы), а также для иммунореабилитации. ИРС-19 показан также часто болеющим детям с ЛОР-заболеваниями (Т.И. Гаращенко, И.И. Балаболкин, В.А. Булгакова и др.). При проведении иммунореабилитации часто болеющих детей ИРС-19 распыляется по одной дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 недель. В качестве побочной реакции может быть транзиторная ринорея.

Имудон содержит смесь лизатов 11 бактерий: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helviticus, Lactobacillus lactis, Lactobacillus fermentatum, Str. pyogenes (2 типа), Str. faecium, Str. faecalis, Str. sanguinis, Staph, aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformes, Candida albicans. Одна таблетка для рассасывания содержит 0,05 г сухого вещества. Является препаратом местного действия. Имудон повышает уровень лизоцима, JgA в слюне, стимулирует выработку антител и фагоцитарную активность макрофагов. Назначается часто болеющим детям при хронических фарингитах, стоматитах по 6 таблеток в день. Таблетки рассасываются (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом 3–4 часа. Продолжительность курса 20 дней, после которого отмечается достоверное снижение частоты респираторных инфекций (Т. П. Маркова, Д.Г. Чувиров).

Рибомунил – комплексный препарат, содержащий рибосомальные фракции бактерий, наиболее часто осложняющих вирусные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов (Klebsiella pneumoniae, Str. pneumoniae, Str. pyogenes, Haemophilus influenzae), а также протеогликаны клеточной мембраны Klebsiella pneumoniae.

Входящие в состав препарата бактериальные рибосомы обладают антигенными свойствами соответствующих микроорганизмов, при этом их иммуногенность выше, чем других бактериальных фракций, что определяет возможность специфической иммунизации (вакцинации) рибомунилом с образованием специфических антител к Klebsiella pneumoniae, Str. pneumoniae, Str. pyogenes, Haemophilus influenzae.

Протеогликаны Klebsiella pneumoniae обладают способностью усиливать неспецифический иммунный ответ через стимуляцию всех звеньев и клеток, участвующих в нем, а также являются адъювантом, потенцирующим специфическую иммунизацию. На фоне применения рибомунила отмечается повышение общих JgA, G, М, нормализация клеточного звена иммунитета, повышение активности естественных киллеров, стимуляция миграции лейкоцитов, индукция секреции интерлейкинов-1, 6, 8, повышение ферментативной активности макрофагов, уровня секреторного JgA, местного синтеза специфических антител, синтеза а-интерферона (Н.А. Коровина и др.).

Комбинированный иммуномодулирующий эффект рибомунила как пероральной вакцины и неспецифического иммунокорректора позволяет применять его как с целью создания долговременной поствакцинальной защиты от Klebsiella pneumoniae, Str. pneumoniae, Str. pyogenes, Haemophilus influenzae, так и для иммуномодулирующего воздействия на организм часто болеющего ребенка.

Препарат назначают утром натощак, 1 раз в день по 3 таблетки с у разовой дозы, или по 1 таблетке с 1 разовой дозой, или по 1 пакетику (после разведения в стакане воды) одномоментно 1 раз в день, 4 дня в неделю в течение 3-х недель в первый месяц лечения, затем первые 4 дня каждого месяца в течение 5 месяцев. В 1 разовую дозу входят 0,75 мг бактериальных рибосом и 1,125 мг мембранных протеогликанов. В острой стадии заболевания можно сочетать с антибиотиками (М.П. Костинов). Полный курс составляет 6 месяцев. Однако положительный эффект от применения препарата отмечается уже после 3-месячного курса. В качестве побочного эффекта может наблюдаться преходящая гиперсаливация в начале лечения. Противопоказанием к применению рибомунила является гиперчувствительность к компонентам препарата. С осторожностью следует назначать рибомунил при аутоиммуных заболеваниях, узелковом периартериите, ВИЧ-инфекциях.

Бесклеточная поликомпонентная вакцина ВП– 4является отечественным оригинальным препаратом, содержащим антигенные компоненты: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Escherichia coli. Является активным стимулятором специфического иммунитета в отношении данных широко распространенных возбудителей инфекционных заболеваний, т. е. обладает свойствами вакцины. Входящие в состав препарата антигены (ЛПС, пептидогликан) обладают выраженными иммуномодулирующими свойствами, что проявляется в активации макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов, увеличении их функциональной активности, повышении синтеза интерлейкина-1 с последующей пролиферацией Т-лимфоцитов и образованием интерлейкина-2, увеличении продукции интерферона, повышении уровня сывороточного и секреторного JgA, снижении уровня общего JgE у детей с исходно высокими значениями.

Препарат вводят комбинированным назально-подкожным или назально-пероральным способами, состоящими из 3-х назальных введений и 5 подкожных инъекций с интервалом в 3–5 дней или 3-х назальных и 8–9 пероральных введений препарата с тем же интервалом. Разовая доза для подкожного введения составляет 0,2 мг, для перорального – 4 мг. Детям ВП-4 вводят только назально-пероральным способом. Для часто болеющих детей достаточно эффективным является назально-пероральный прием препарата по схеме: 3 раза интраназально и 5 раз перорально. Первый день – одна капля в 1 носовой ход, второй день – по 1-й капле в каждый носовой ход, третий день – 2 капли в каждый носовой ход, пятый день – 1 мг per os, девятый день – 2 мг per os, 13-й день – 3 мг per os, 17-й день – 4 мг per os, 21-й день – 4 мг per os. Длительность курса 21±2 дня (Б.В. Щербакова). По эффективности применения у часто болеющих детей ВП-4 не уступает бронхо-муналу. Преимуществом ее перед зарубежными аналогами является достаточно продолжительное действие при более короткой схеме введения.