Чтение онлайн

При ранжировании нарушений (физиологические параметры) в случае изменения показателя ОФВ₁ (FEV₁) после введения бронходилататора (% от должных величин) дают следующую оценку в баллах от 0 до 4:

– 0 баллов - нижняя граница нормы или выше;

– 1 балл - 70 (нижняя граница нормы);

– 2 балла - 60 - 69;

– 3 балла - 50 - 59;

– 4 балла - менее 50.

Следующая ступень ранжирования нарушений по физиологическим параметрам - определение баллов, связанных со степенью обратимости бронхиальной обструкции или с бронхиальной гиперреактивностью. Необходимость использовать тест на обратимость бронхообструкции или тест на гиперреактивность дыхательных путей при ранжировании степени нарушения зависит от исходного ОФВ₁. Если ОФВ₁ (FEV₁) 70%, определяют бронхиальную гиперреактивность; если ОФВ₁ (FEV₁) < 70%, определяют обратимость обструкции.

Обратимость бронхообструкции рассчитывают так:

[(ОФВ₁ после бронхолитика - ОФВ₁ до бронхолитика) *100%] : : ОФВ₁ до бронхолитика.

Степень бронхиальной гиперреактивности определяют по показателю РС 20.

Ответ дыхательных путей выражается как концентрация агента, провоцирующая падение ОФВ₁ на 20% от наихудшего предшествовавшего исследования. Используют логарифмическую шкалу, при этом оценивают две последние точки. Формула линейного изменения кривой РС 20 от логарифма кривой доза - ответ высчитывают по следующей формуле:

РС 20 = antilog C₁+(log C₂ - log C₁) x (20 - R₁):(R₂ - R₁).

Ранжирование нарушений (физиологические параметры) по изменению обратимости ОФВ₁ осуществляют с присвоением баллов от 0 до 3:

– -- 0 баллов - изменение ОФВ₁ < 10%;

– -- 1 балл - 10 - 19%;

– -- 2 балла - 20 - 29%;

– -- 3 балла - более 30%.

Степень бронхиальной реактивности по РС 20 ранжируют следующим образом:

– -- 0 баллов - РС 20 мг/мл (или его эквивалент) > 8;

– -- 1 балл - 8,0 - 0,6;

– -- 2 балла - 0,6 - 0,125;

– -- 3 балла - <=,125.

Следующий этап ранжирования тяжести нарушений включает клинические параметры. Симптомы - клинический компонент диагноза БА, но по причине их субъективной природы они не могут быть критерием для ранжирования нарушения.

Частоту обострений, требующих срочного амбулаторного лечения или госпитализации, широко используют в определении степени нарушений. Однако на фоне современной противовоспалительной терапии частота обращений за срочной амбулаторной помощью или госпитализацией скорее указывает на неадекватность лечения и неудачи при достижении целей лечения.

Наиболее надежны показатели тяжести заболевания и наиболее полезные показатели для оценки нарушения - характер и объем фармакотерапии, необходимой для контроля заболевания.

– 0 баллов - пациент, у которого фармакотерапия отсутствует;

– 1 балл - ситуационное (не ежедневное) применение бронхорасширяющих препаратов и/или кромоны - стабилизаторы тучных клеток (не ежедневно);

– 2 балла - ежедневное использование бронхорасширяющих препаратов, и/или ежедневное использование кромонов, и/или ингаляционных глюкокортикоидов (ИГКС) < 800 мкг/сут БДП или эквипотентных доз других ИГКС;

– 3 балла - ежедневная потребность в приеме бронхорасширяющих препаратов и ежедневный прием высоких доз ИГКС - более 800 мкг/сут БДП или эквипотентных доз других ИГКС либо 1 - 3 раза в год системные ГКС;

– 4 балла - ежедневная потребность в бронходилататорах на фоне приема высоких доз ГКС - суточная доза БДП>1000 мкг, или эквипотентные дозы других ИГКС, или регулярный прием системных ГКС.

При ранжировании принимают во внимание то обстоятельство, что перечисленные препараты необходимы минимумом для контроля БА, и снижение их дозировки приводит к обострению болезни и ухудшению легочной функции.

Далее следует общая оценка нарушения по сумме выявленных баллов, или суммарный рейтинг - попытка стандартизировать метод, позволяющий количественно выразить влияние болезни на жизнь субъекта, а не количественно оценить тяжесть самого заболевания. Чтобы описать тяжесть течения заболевания, используют шкалу клинической тяжести симптомов, описанную в других главах данного клинического руководства.

Степень нарушения высчитывают как сумму баллов трех параметров: показателей ОФВ₁ после введения бронходилататора (0 - 4 балла), степени обратимости бронхиальной обструкции или бронхиальной гиперреактивности (0 - 3 балла) и потребности в медикаментозном лечении (0 - 4 балла). Класс нарушения имеет градации от 0 до V (V - абсолютное нарушение/ограничение жизнедеятельности определяют как неконтролируемую БА).

Шкала класса нарушений в рекомендациях ATS:

– 0 - 0 баллов;

– I - 1 - 3 балла;

– II - 4 - 6 баллов;

– III - 7 - 9 баллов;

– IV - 10 - 11 баллов;

– V - неконтролируемая БА: несмотря на лечение пероральным преднизолоном 20 мг, ОФВ₁ остается ниже предельных 50%.

Представленная шкала класса нарушений может быть экстраполирована на шкалу нарушений функции дыхания в отечественных классификациях, критериях и методических рекомендациях, а именно [7]:

– -- I класс нарушений можно рассматривать как незначительные;

– -- II класс - как умеренные;

– -- III класс - как значительные;

– -- IV - V класс - как значительно выраженные изменения.

type: dkli00495

ОЦЕНКА ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Оценка основных категорий жизнедеятельности и степени выраженности этих категорий определяют исходя из доли их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека. Как правило, решение о признании гражданина инвалидом принимают в случае стойкого серьезного нарушения, препятствующего выполнению им работы, по крайней мере, в течение предстоящего года. Приемлемыми критериями для оценки тяжести нарушений и ограничений жизнедеятельности при обструктивных и рестриктивных расстройствах могут быть параметры, указанные в табл. 18-1.

Таблица 18-1. Некоторые параметры для оценки нарушений и ограничений жизнедеятельности при БОД [18, 26]

Рост, см

Для ХОБЛ:ОФВ 1 и МВЛ (FEV 1 и MVV) в лОФВ 1 равны или меньше чем BTPS

Для хронических рестриктивных вентиляционных расстройств:ФЖЕЛ (FVC) в л равна или меньше чем BTPS

lb154

1,05

1,25

155–160

1,15

1,35

161–165

1,25

1,45

166–170

1,35

1,55

171–175

1,45

1,65

176–180

1,55

1,75

^3181

1,65