Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Шрифт:
1. Важнейшие элементы теории
Обобщенная теория Орем включает в себя три более частные теории: Теорию о невозможности самоухода, Теорию самоухода и Теорию систем сестринского ухода. Три данные теории и образуют общую теорию сестринского дела. Знакомясь с теорией Орем, очень важно давать себе отчет, как именно Орем построила свою теорию. Анализ данной теории будет довольно сложным, так как предстоит проанализировать каждую из трех названных теорий отдельно, а после этого их соотнесенность между собой в рамках одной общей теории.
Теория самоухода включает в себя три центральных понятия: самоуход, потребность в самоуходе и потребность в лечебном самоуходе. Понятие “самоуход” Орем определяет как выполнение действий, которые индивид осуществляет по своей инициативе и своими силами для того, чтобы поддержать свою жизнь, здоровье и благополучие. Все эти действия являются добровольными и сознательными, представляют собой определенный стереотип и выполняются в определенной последовательности. Они являются также целенаправленными, так как в их основе лежит стремление удовлетворить “потребность в самоуходе”. Орем употребляет термин “действия по самоуходу”, говоря о действиях, которые осуществляет человек по уходу за собой. Самоуход включает в себя фазу оценки ситуации, фазу планирования и фазу осуществления действия.
Потребность в самоуходе определена как обобщенные представления о задачах, которые индивид имеет или должен иметь в связи с самоуходом. Это нечеткое и непонятное на первый взгляд определение проясняется, когда мы читаем конкретное описание и сопровождение примерами. Потребности в самоуходе Орем разделяет на три категории: универсальные, связанные с онтогенезом и связанные с расстройством здоровья. Универсальные потребности в самоуходе связаны с предпосылкой, что человеку необходимо осуществить какие-то определенные функции организма, осуществлять нормальный жизненный процесс. Потребности в самоуходе адекватны целям тех действия, которые необходимы для осуществления нормального жизненного процесса. Орем выделяет восемь универсальных потребностей в самоуходе:
1. Обеспечение необходимым количеством воздуха.
2. Обеспечение достаточным количеством воды.
3. Обеспечение достаточным количеством еды.
4. Уход, связанный с процессами выделения, в том числе экскрементов.
5. Обеспечение разумного баланса между активной деятельностью и отдыхом.
6. Обеспечение разумного баланса между уединением и контактом с другими людьми.
7. Предупреждение ситуаций, опасных для жизни, нормальной жизнедеятельности и благополучия.
8. Обеспечение гармонии человеческой жизни и функционирование внутри социальных групп в соответствии с возможностями человека проявить себя и с учетом общепринятых ограничений.
Потребности, связанные с онтогенезом, формулируются в связи с исходной посылкой автора теории, что человеческая жизнь представляет собой процесс развития от зачатия до смерти и для осуществления этого развития нужны определенные усилия. Потребности, связанные с биологическим развитием, могут быть особой формой универсальных потребностей в самоуходе, связанными с той стадией биологического развития, на которой находится данный индивид (например, внутриутробный процесс, роды, период новорожденности, детство, различные периоды взрослой жизни и т. д.) или новые потребностей, возникшие у человека при определенных состояниях (например, во время беременности) или в критических жизненных ситуациях (потеря супруга или родителей).
Потребности в самоуходе, связанные с нарушением здоровья, определяются как потребности людей при различных патологических состояниях, врожденных дефектах, разного рода физических и психических отклонениях, а также людей, находящихся на обследовании и лечении. Орем выделяет шесть различных видов потребностей самоухода, связанных с нарушением здоровья.
1. Необходимость найти и обеспечить себе медицинскую помощь в связи с болезнью, увечьем или какой-то патологией.
2. Быть готовым смириться с последствиями патологических состояний, включая возрастные изменения.
3. Эффективно выполнять назначенные диагностические, лечебные или реабилитационные мероприятия.
4. Быть готовым переносить и противостоять неприятным или травмирующим эффектам проводимого лечения.
5. Изменить взгляд на себя с тем, чтобы принять определенное состояние здоровья или необходимость определенного типа медицинского ухода.
6. Научиться жить с последствиями патологических состояний, а также травмирующих диагностических и лечебных мероприятий, если они неизбежны.
Определение понятия “потребности в лечебном самоуходе” варьируются, хотя Орем включает в него совокупность всех действий по самоуходу, которые необходимы человеку для удовлетворения универсальных потребностей самоухода, связанных с осуществлением жизненного процесса, и потребностей, возникших в результате осложнения здоровья. Характеризуя потребности в лечебном самоуходе, Орем выделяет следующие: а) реальные и субъективно осознаваемые потребности; взаимоотношения между различными потребностями самоухода; в) факторы, которые могут влиять на различные потребности в связи с возрастом, полом, стадией биологического развития, условий жизни и т. д.; г) различные методики действий, которые должны быть предприняты для удовлетворениях этих потребностей. Теория самоухода представлена на схеме 5.1.
Схема 5.1.
В своей теории о ограниченности возможности самоухода Орем представляет три новых понятия, а именно: способность к самоуходу, ограниченные возможности самоухода и невозможность самоухода. Способность к самоуходу определяется, как комплекс усвоенных навыков, которые дают возможность удовлетворить постоянные потребности в уходе, благодаря которым регулируются жизненные процессы, поддерживается или налаживается структурная и функциональная суверенность личности в обществе, осуществляется ее развитие. Способность к самоуходу варьируется в зависимости от возраста, состояния здоровья, привычек, образования, жизненного опыта, культурной среды, внутренних ресурсов. Эти факторы Орем считает основополагающими. Способность к самоуходу определяется суммой знаний, мотивацией, теоретическими и практическими навыками, которые позволяют судить о способности к самоуходу и планировать необходимый самоуход. Таким образом, понятие самоухода связано с различными умственными, физическими и психическими характеристиками человека. Орем считает, что способность к самоуходу развивается отчасти спонтанно во времени осуществления самоухода в обыденной жизни, отчасти при обучении.
Ограниченность возможностей самоухода связана с факторами, лимитирующими возможности самоухода (стр. 125). Среди них Орем выделяет три типа: ограниченность знания, ограниченность способности к суждению и принятию решений, ограниченность способности производить целенаправленные действия. Далее автор пишет об этом подробнее. Заинтересованного читателя я отсылаю непосредственно к книге Орем. Понятие ограниченности возможности самоухода характеризует взаимоотношения между способностью к самоуходу и соответствующим потребностям самоухода.
Ограниченность возможности самоухода определяется как дисбаланс между способностью к самоуходу и потребностями в лечебном самоуходе. Ослабление возможности самоухода может быть частичной или полной в том смысле, что потребность в лечебном самоуходе соотносят со способностью личности осуществлять ее, что представлено на схеме 5.2.
Схема 5.2.
Теория Орем, согласно мнению самого автора, является описанием и обоснованием необходимости сестринского ухода в конкретном случае. А это происходит тогда, когда способность к самоуходу меньше, нежели потребности в лечебном самоуходе. Другими словами, тогда, когда человек не в состоянии осуществить необходимый самоуход в полном объеме, кто-то другой должен взять на себя его осуществление, например, близкие. Орем определяет это как “уход в связи с зависимостью”. В тех случаях, когда ни сам человек, ни его близкие не могут осуществить этот уход, он становится компетенцией медсестры.
Теория систем сестринского ухода включает в себя понятие способности к самоуходу. Методика осуществления помощи и системы ухода. Теория о системах сестринского дела в значительной мере построена на описании общих ситуаций оказания помощи нуждающимся в ней, включая ситуации, относящиеся к области сестринского дела.
Это ситуации, когда:
1. Есть две стороны: нуждающийся в помощи и тот, кто ее осуществляет.
2. Нуждающийся в помощи имеет потребность в осуществлении каких-то действий, но не в состоянии полностью выполнить их.
3. Осуществляющий уход осознает потребности нуждающегося и способен удовлетворить их.
4. Действия осуществляющего уход дополняют или возмещают необходимые действия по самоуходу, а также направлены на улучшение ситуации, чтобы укрепить возможности пациента осуществлять эти действия самому.