Чтение онлайн

Никогда не судите о важности любой боли по ее силе. Другие характеристики могут быть более важными. Как болит? Боль острая и стреляющая, или горячая, или тупая? Когда болит? Некоторые болезни проявляют себя в определенное время дня или только после специфической деятельности. Какие другие симптомы связаны с болью? Тошнота, рвота, лихорадка, сыпь?.. Где болит, может являться ценным указанием, а может вводить в заблуждение, поскольку, как вы увидите, боль, которая возникла в одном месте тела, способна близлежащими нервными путями переходить на другое. В этой главе вы увидите, как решить загадку боли и каким должен быть ваш ответ на нее.

Чтобы вы почувствовали боль, два компонента нервной системы должны быть в порядке. Первое: нервы, которые воспринимают нарушение в месте травмы или заболевания, должны быть неповреждены. Весь нервный путь, по которому передается сигнал тревоги, также не должен быть нарушен. Затем головной мозг должен быть в состоянии оценить полученное послание и указать вам, что болит и где. Многие заболевания могут повредить местные нервы, так что они теряют способность регистрировать и посылать болевой сигнал. Кроме того, спинной мозг, последний перегон нервного сигнала на пути к головному мозгу, может быть разорван в результате несчастного случая, опухоли или болезни. И даже когда нервы и спинной мозг нормальны, сам головной мозг может быть поврежден (например, при инсульте) и не в состоянии интерпретировать болевой сигнал правильно.

Важность нормальной деятельности головного мозга наглядно демонстрируется при гипнозе. Если вы находитесь под гипнозом и получили внушение не чувствовать боли, вы ее и не почувствуете, вне зависимости оттого, как сильно вы поранены. Хотя нервы по-прежнему передают сигналы в головной мозг, он не отвечает на них — как телефонистка, заснувшая на коммутаторе. Акупунктура — другой пример, как мозг может быть сделан невосприимчивым для болевого сигнала. В Шанхае я присутствовал при операции на сердце, во время которой молодая женщина не получала вообще никакого обезболивания. Ее грудная клетка была вскрыта, сердце обнажено, затем операция проделана и завершена: все это время она находилась в полном сознании, улыбалась, пила глотками воду. Единственным болеутоляющим была игла, ввинченная в ее левое плечо. На акупунктуру реагируют только 25% людей, но у тех, кто реагирует, этот метод дает очень хорошие результаты. Считают, что игла, введенная в правильное место, направляет послание в особую область головного мозга, который выделяет естественные наркотики (эндорфины и энкефалины), маскирующие боль.

Лучший способ облегчить боль — это добраться до ее причины и устранить ее: ввести антибиотик при воспалении легких, удалить воспаленный аппендикс, освободить ущемленный нерв в позвоночнике. К сожалению, мы иногда знаем, что происходит, но немногое можем сделать, как, например, при далеко зашедшем раке или СПИДе. В этих состояниях, уже близких к смертельному исходу, оправданны любые самые сильные средства контроля над болью — такие, как мощные наркотики, перерезание нервов, передающих боль, или разрушение центров головного мозга, которые воспринимают ее. К сожалению, часто врачи заставляют пациентов страдать при таких состояниях.

Но у большинства больных боль не связана с предсмертным состоянием; она носит или временный характер, например когда вы сломали ногу, или же является продолжительной, например при артрите. Всегда пытайтесь избежать сильных наркотиков, таких, как кодеин, морфий, демерол и т.п., при хронических заболеваниях, не укорачивающих жизнь. Обезболивающие средства не лечат причину боли, и вы можете приобрести привычку к лекарству. У меня была пациентка, которая отказывалась вытерпеть даже кратковременную боль. Ее сговорчивый хирург давал ей всю дозу демерола, которую она требовала в течение двух недель после удаления желчного пузыря; это поставило ее в зависимость от лекарства на всю жизнь.

В этой главе я помогу вам определить происхождение и значение различных видов боли, степень их серьезности и что вы должны делать с ними. Время от времени я буду освежать ваши познания в анатомии. Не пугайтесь этого: это лучше для вас. Итак, начнем сверху.

Головная боль — это наиболее частая, больше всего докучающая и отягощающая наше состояние разновидность боли. Целые учебники написаны о ней. Диапазон ее очень широкий. Большинство из нас испытывают легкую головную боль, когда мы обеспокоены, голодны, устали, страдаем запором, напрягали глаза слишком долго. Мы можем жаловаться на нее после того, как сходили к зубному врачу, после долгого полета на самолете, или когда нам холодно, или мы выпили. Имеется, однако, другой тип боли — внезапная, необъяснимая, новая. Она начинается без очевидной причины и не хочет прекращаться или если кончается, то возвращается вновь. Это боль, которая беспокоит. Давайте изучим наиболее возможные объяснения.

Боль напряжения и мигрень составляют 90% всех случаев головной боли. Наиболее распространенной из двух является боль напряжения, которую можно узнать по следующим характеристикам: боль обычно чувствуется сильнее всего в затылке и в шее и редко бывает односторонней; она может продолжаться неделями и даже месяцами, лишь с очень короткими периодами передышки, хотя ее сила может меняться; приступы начинаются в любое время дня (имеются другие типы головных болей, как вы увидите, которые начинаются в основном ночью или когда вы просыпаетесь утром); больные обычно описывают ощущение "плотной повязки", сдавливающей, но не пульсирующей; она никогда не сопровождается температурой. Если больные искренни с врачом, то при такой головной боли они признаются, что у них личные проблемы и они живут в постоянном напряжении, под стрессом.

Боль при мигрени имеет совершенно другие характеристики. Вот типичный сценарий: имеется предваряющий период (минуты или даже часы, перед тем как начнется сама головная боль), в течение которого пациент может чувствовать усталость или депрессию, или иметь нарушения зрения, или иные неврологические проблемы — искры в глазах, потеря бокового зрения, временно нарушается способность читать или даже говорить.

Мигрень разыгрывается на одной стороне головы, и у каждого пациента это почти всегда одна и та же сторона. Боль носит пульсирующий характер, обычно начинается утром и постепенно, через 30 минут— 1 час, усиливается. Приступы могут случаться каждые несколько дней или недель; о месяцах речь не идет. Они продолжаются в течение нескольких часов, но редко дольше, чем день или два. Мигрени могут провоцироваться алкоголем или определенной едой, например шоколадом. Они часто случаются после стресса, когда вы расслаблены. Мигрени часто сопровождаются тошнотой и рвотой и облегчаются сном.

Головная боль, стянутая в одно место, является разновидностью мигрени. Она случается в основном у мужчин, тогда как типичные мигрени склонны поражать женщин, особенно с нарушением митрального клапана сердца, и исчезать после менопаузы. Головная боль, стянутая в одно место, часто ощущается позади глаз, возникает внезапно, без предупреждения, достигает максимума через 5—10 минут и исчезает менее чем за час. Она часто провоцируется алкоголем. Сон при ней не помогает. Фактически такая боль будит вас. Она случается несколько раз в день в течение недели и потом прекращается.

Боль, вызываемая опухолью головного мозга, также имеет специфические черты.

Она не колеблется в своей интенсивности, но становится все сильнее и сильнее со временем. Она сильнее утром. Она усиливается при движении, напряжении, кашле, чихании, подъеме тяжестей и ослабевает в лежачем положении. Боль часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Есть иной серьезный вид головной боли, который бывает в основном у пожилых людей, страдающих височным артериитом — воспалением артерий височной области. Этим больным трудно жевать, у них нарушено зрение, наблюдаются боли в других частях тела, а также температура и потеря веса. Однако наиболее отличительным симптомом заболевания является головная боль. Она длится днями или неделями на одной стороне головы и так узко локализована, что вы можете указать место пальцем. Диагноз этой болезни должен быть подтвержден биопсией пораженной артерии. Если немедленно не начать лечение большими дозами стероидных гормонов, может случиться удар или наступить слепота.

Частой причиной головной боли является воспаление придаточных пазух носа, настолько частой, что их иногда подозревают в этом, даже когда они невиновны. Как вы можете распознать действительную головную боль вследствие синусита?

Она обычно начинается во время или после сильного переохлаждения. Имеется носоглоточный глубокий насморк. Она локализуется на каком-либо одном месте лица или головы и разыгрывается очень быстро. Боль сильнее утром, поскольку у слизи не было возможности полностью стечь. Она усиливается при кашле, чихании и резких движениях головы. Боль при синусите усиливается алкоголем, при внезапных температурных переменах и, зимой, при переходе из теплой комнаты на холод.