Чтение онлайн

Каков диагноз? Что могло быть причиной этого состояния? Какова врачебная тактика?

Ответ

Гиперсексуальность (нимфомания) при вхождении в инволюционный период. Причиной нимфомании может быть:

1. Эндокринное нарушение – избыток мужских половых гормонов, например, вследствие опухоли надпочечников или приема больших доз метилтестостерона, а также дефицит женских половых гормонов, в связи с чем возникает относительное преобладание мужских гормонов (у мужчин гормо¬нальные нарушения не вызывают гиперсексуальности).

2. Поражение гипоталамической области мозга сосудистого или другого генеза.

3. Синдром «последнего вагона», когда остро чувствуется приближение старости и желание задержаться в зрелом возрасте.

Необходима консультация эндокринолога, невропатолога и психиатра. В третьем случае – поведенческая и рациональная психотерапия.

Мужчина 35 лет жалуется на снижение продолжительности полового акта до 1—2 мин. Ранее длительность сношения была 5—10 мин. Эрекция нормальная. Половые акты 2—3 раза в неделю.

Отношения с женой хорошие. До укорочения длительности полового акта у жены оргазм был почти при каждом половом акте (80—90%), в настоящее время испытывает оргазм редко (10—20%).

Ухудшение половой функции отмечается последние 4—6 месяцев. Психогенных факторов, способных привести к данному нарушению, в анамнезе не выявлено, хотя в последнее время у пациента нарастает тревога по поводу ускоренного семяизвержения, отмечается «умственный контроль» за длительностью сношения с попытками пролонгации полового акта (отвлечение на мысли о работе во время близости и т. п.).

На протяжении нескольких месяцев отмечает дискомфорт внизу жи-вота и в поясничной области, иногда достигающий уровня болей. Появилась склонность к учащенному мочеиспусканию.

Предстательная железа несколько увеличена, плотная, болезненная, междолевая бороздка сглажена. Анализ секрета: лейкоциты 25—30—40 в поле зрения, лецитиновые зерна в большом количестве. Ультразвуковое исследо¬вание: выявлен простатит.

Каков диагноз? Предложите лечение.

Ответ

Ускоренное семяизвержение вследствие простатита.

Рекомендуется каузальная терапия – лечение простатита, а так же дополнительная симптоматическая терапия ускоренного семяизвержения (анестезирующие мази, сонапакс, спеман-форте и пр.).

Мужчина, 25 лет жалуется на неприятные ощущения в половых органах: тяжесть в мошонке, «яички и член мертвые», что-то «переливается» в яичках, в уретре «жжение, бывают неприятные сокращения».

Чувствует, что гениталии «какие-то чужеродные», из них «ушла энергия». Замечает выделения из уретры. Опасается наличия у себя венерического заболевания. Прочитал много литературы по венерическим болезням. Снижена сексуальность. Неоднократно обращался в кожно-венерологический диспансер к венерологам и урологам. Половых инфекций и урологической патологии не выявлено.

Указанные боли возникают в течение 2—3 лет. Половую жизнь прекратил. До этого успешная половая жизнь с 17 до 22 лет. Спонтанные эрекции по утрам стали реже, обычно эти эрекции неполные. Мастурбация 1 раз в неделю, с неполной эрекцией, ощущения слабые, трудно добиться оргазма.

Обеспокоен снижением потенции и неприятными ощущениями в ге-ниталиях. Переживает свою сексуальную несостоятельность: угнетен, по-давлен, фон настроения снижен, бывает плохой сон. Уверен в наличии у себя тяжелой урологической патологии; не верит врачам, когда они отрицают у него вероятность половой инфекции.

Каков диагноз?

Ответ

Депрессивно-ипохондрический синдром.

М., 24 года, направлена на консультацию невропатологом, у которого лечится от неврастении. Замужем полгода. Месячные с 14 лет, регулярные. Половая жизнь началась в браке. Бывают эротические сновидения. У мужа хорошо развитые половые органы. Продолжительность полового акта 5—10 мин, иногда дублирует, однако оргазм ни разу не возникал.

«Я сама могу за 2—3 мин вызвать у себя оргазм легким давлением на область клитора, – рассказала М., – а муж так не делает. Но начинает хорошо, и у меня появляется возбуждение, вдруг оказывает сильное давление и становится неприятно, словно током отдает в ногу, и я его отталкиваю. А иногда то вызовет возбуждение, то теряет чувствительную точку, то вновь попадает на нее и снова теряет, и так несколько раз. Это невыносимо! Теперь я его прошу вообще меня не трогать…».

Каков диагноз? Каковы рекомендации?

Ответ

Аноргазмия при сексуально-поведенческой дезадаптации (дисгамия, вызванная несовершенством техники полового общения).

Рекомендуется откровенный разговор с мужем о его сексуальной потребности и формах реализации. Семейная психотерапия.

Мужчина, 23 года, жалуется на отсутствие адекватных эрекций при попытках совершить половой акт. Иногда половой акт удается с неполной эрекцией, достигнутой за счет активных мануальных ласк партнерши. В таких половых актах бывает трудно достигнуть оргазма (незавершенные половые акты – до 50%).

Удавшиеся половые акты бывают 1—2 раза в месяц. Попытки полового акта до 2—3 раз в неделю. Партнерша достигает оргазма за счет его ласк (мануальная клиторная стимуляция).

С партнершей сексуальные отношения 4—5 мес. Половая жизнь с 18 лет. С другими женщинами были те же самые сексуальные нарушения.

Мастурбация до 5 раз в неделю. При этом эрекция и половое возбуждение сильные. Получает яркий оргазм.

Обследован. Соматической и психиатрической патологии не выявлено. Был установлен диагноз: «психоген¬ная импотенция». Рекомендована психотерапия (от секс– терапии с партнершей пациент отказался).

По ходу психотерапии пациент решился открыть свои настоящие сексуальные фантазии при мастурбации, которые раньше описывал как вполне нормативные.

У пациента сексуальные фантазии были садистическими. Представ-лял, как он психологически доминирует и физически истязает женщину. В реальной партнерской практике садистические тенденции подавлял, считая их не¬допустимыми.

Каков диагноз? Каково лечение?

Ответ

Нарушение психосексуального развития в виде садизма (садистиче-ские предпочтения). Гипоэрекция при дефиците психоэмоциональных сти-мулов в нормативном партнерском сексе.