Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
• Вирусные менингиты могут начинаться с симптомов, свойственных соответствующей инфекции, тогда как картина менингита развивается позже. В этих случаях наблюдается двухволновое течение болезни. Но менингит с первых дней может быть и ведущим проявлением болезни. В отличие от гнойных бактериальных менингитов, в этом случае лихорадка умеренная, менингеальные симптомы появляются на 2 – 3-й или 5 – 7-й дни с момента начала заболевания, иногда позже. Несмотря на интенсивную головную боль и плохое самочувствие больных, менингеальные симптомы выражены умеренно, часто не в полном объеме, расстройства сознания (исключая вирусные менингоэнцефалиты) не характерны. Люмбальная пункция с эвакуацией 4–8 мл цереброспинальной жидкости приносит больному выраженное облегчение.
• Туберкулезный менингит в настоящее время встречается чаще, причем у большинства больных он является первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции. Обычно болезнь начинается с лихорадки. Через несколько дней появляется головная боль и рвота. Менингеальные симптомы появляются на 3–10-й дни болезни. Довольно часто обнаруживаются парезы черепных нервов. К концу второй недели, иногда позже, развиваются общемозговые симптомы. При отсутствии специфической терапии больные погибают к концу месяца.
При квалифицированном проведении соответствующих мер менингит вылечивается полностью.
Первичный осмотр
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие/отсутствие высокой температуры.
• Оцените уровень сознания пациента, выполните неврологическую экспертизу.
Первая помощь
• Лечение комплексное, состоит из антибактериальной и противовирусной терапии.
• При тяжелых состояниях возможны реанимационные процедуры.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, его неврологический статус.
• Обеспечьте пациенту покой.
• Окажите эмоциональную поддержку.
Превентивные меры
• Для профилактики менингита в некоторых случаях (ослабленным больным, тем, кто меняет место жительства, попадает в те места, где есть наибольшая вероятность заражения менингитом) делается прививка.
5.8. Грыжа межпозвонкового диска
Межпозвонковая грыжа возникает в результате дефекта диска и является причиной сильных болей в спине. Выпячиваясь, грыжа давит на корешок нерва на выходе из спинномозгового канала, вызывая тем самым воспаление и отек. Основной симптом грыжи позвоночника – болевой синдром после физических нагрузок или неудобного положения. Грыжа позвоночного диска часто становится причиной парезов или параличей мышц ног, вызывает нарушение функций тазовых органов. Грыжа диска вызывает временную утрату трудоспособности, а зачастую и инвалидность (если не лечить заболевание).
Патофизиология
• Выпячивание диска происходит, когда его внутренние части выдавливаются через трещины плотной наружной оплетки, выпячиваются в позвоночный канал, а также могут проникать в тело позвонка.
• Причинами возникновения межпозвонковой грыжи могут быть остеохондроз, сколиоз, травма, повышенные нагрузки.
• Существует два типа методов лечения межпозвоночной грыжи: операция и консервативные методы.
Первичный осмотр
• Оцените нервно-сосудистый статус пациента.
Следите, не происходит ли ухудшений в состоянии пациента в течение 24 часов после поступления в больницу. Ухудшения могут стать серьезным поводом для хирургического вмешательства.
• Попросите пациента описать характер боли. При межпозвонковой грыже внезапно возникает сильная боль в пояснице, нисходящая к ягодицам и ногам, приступ может повторяться, боль с каждым новым приступом усиливается.
• Проверьте походку пациента.
• Отметьте, есть ли слабость и атрофия мышц ног.
• Выполните тест с подъемом выпрямленных ног.
• Проверьте наличие симптома Ласега – появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при поднимании выпрямленной ноги, причем боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе.
• Узнайте, есть ли у пациента аллергия на йодсодержащие продукты, морепродукты, если планируется диагностический тест с насыщением йодом.
Первая помощь
• Пациенту должен быть назначен постельный режим.
• Подготовьте пациента к магнитно-резонансной томографии, с помощью которой будет подтвержден или опровергнут диагноз межпозвонковой грыжи.
• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
• Поощряйте пациента делать движения ногами, насколько ему позволяет его состояние. Расскажите об упражнениях, необходимых и допустимых в данной ситуации.
• Следите за состоянием кожи пациента.
• По показаниям врача введите:
– НПВП;
– глюкокортикоиды, чтобы уменьшить воспаление;
– внутривенные растворы для улучшения гемоциркуляции;
– дайте пациенту слабительные для предотвращения запора.
Последующие действия
• Примените эластические бинты.
• Следите за выполнением пациентом упражнений, укрепляющих спину.
• Постоянно проверяйте нервно-сосудистый статус ног.
• Проводите курс анальгетиков, особенно необходим прием этих лекарств за полчаса до начала упражнений или ходьбы.
• Помогите пациенту начать ходить. Будьте терпеливы.
• Окажите эмоциональную поддержку.
• После хирургической операции следите за состоянием дренажа.
• Рекомендуйте пациенту отдыхать от физических нагрузок при первых проявлениях усталости.
• Расскажите пациенту о запрете спать на животе и необходимости поддерживать вес в норме, так как тучность может привести к осложнениям заболевания.
Чем опасна межпозвонковая грыжа
Опасны такие грыжи диска, которые приводят к сужению позвоночного канала до критического уровня в 10 мм. (Если речь не идет о шейном отделе позвоночника! Здесь и грыжа размером в 3 мм уже может привести к серьезным проблемам.)
Особенно опасны грыжи, способные сдавить спинной мозг в области шеи, груди и поясницы, что может вызвать частичный паралич всех четырех конечностей, а также тазовые нарушения.