Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Проводите ежедневную термометрию.
• Проведите этиопатогенетическую антибактериальную терапию.
• Подготовьте пациента к нефростомии.
• Постоянно контролируйте показатели анализов мочи и крови, азотистых шлаков.
Превентивные меры
• Необходимо проводить лечение основного заболевания, которое может привести к развитию острого пиелонефрита (мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех состояний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки).
• Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, с крупным плодом и с узким тазом, необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики.
11.2. Острый эпидидимит (острое воспаление придатка яичка)
Острое воспаление придатка яичка (эпидидимит) – одно из распространенных воспалительных заболеваний половых органов у мужчин.
Острый эпидидимит чаще всего бывает односторонним. Дифференциальный диагноз проводят с перекрутом, опухолью и травмой яичка.
Перекрут яичка чаще всего возникает в возрасте 10-30 лет и проявляется внезапной болью в мошонке. Яичко в мошонке приподнято, придаток пальпируется спереди яичка. Допплеровское исследование и сцинтиграфия яичка с 99mtc выявляют нарушение кровоснабжения в яичке. Перекрут яичка относят к экстренным состояниям.
Опухоль яичка подозревают при неэффективности антибактериальной терапии.
У молодых мужчин, ведущих половую жизнь, острый эпидидимит чаще всего вызывается Chlamydia trachomatis, реже Neisseria gonorrhoeae и обычно сочетается с уретритом, который может быть бессимптомным. У пожилых мужчин острый эпидидимит обычно вызывается грам-отрицательными палочками или другими возбудителями инфекции мочевых путей. Те же возбудители часто служат причиной эпидидимита, обусловленного инструментальными исследованиями мочевых путей.
Эпидидимит у мужчин, практикующих анальные половые сношения, часто вызывается энтеробактериями. Уретрита у таких больных обычно нет, но выявляют бактериурию.
Патофизиология
• Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Причинами самостоятельного развития воспаления придатка яичка могут быть факторы как общие (инфекционные болезни), так и местные (травма или переохлаждение органов мошонки).
• Инфекционный фактор обычно является основной причиной, а переохлаждение и местная травма способствуют развитию инфекции в придатке яичка, нарушая его кровоток и лимфообращение.
• Двусторонний эпидидимит, если он переходит в хроническую форму, грозит бесплодием, поскольку приводит к нарушению проходимости придатков.
• Прогрессировать эпидидимита может создать условия для распространения воспалительного процесса на яичко (эпидидимоорхит), что ведет уже к нарушению эндокринной (гормональной) функции яичка. Орхит чаще встречается как осложнение общих инфекционных заболеваний, причем особенно после эпидемического паротита (свинка).
• Острый эпидидимит отличается бурным началом с повышением температуры тела, сильной болью, резким увеличением и уплотнением придатка, покраснением и отеком кожи мошонки. Часто в процесс вовлекаются оболочки яичка и семявыносящий проток.
• Болевой синдром иногда настолько выражен, что больной не в состоянии даже двигаться.
Первичный осмотр
• Проверьте показатели признаков жизни пациента, отметьте наличие/отсутствие лихорадки.
• Узнайте у пациента, испытывает ли он боль в паховой области.
• Отметьте наличие опухоли и эритемы в паху ковыляющую походку
Первая помощь
• Следите за соблюдением постельного режима.
• Чтобы уменьшить опухоль и боль, наложите на область паха холодную грелку, лед.
• Препаратами выбора для эмпирической парентеральной антимикробной терапии служат фторхинолоны, защищенные аминопенициллины или цефалоспорины III поколения в течение 14 дней.
Последующие действия
• Возьмите кровь и мочу для анализа.
• Подготовьте пациента к диагностическим мероприятиям для подтверждения эпидидимита.
Превентивные меры
• Предупредите пациентов, что перед хирургическими операциями, увеличивающими риск возникновения эпидидимита, в профилактических целях необходим прием антибиотиков.
• Расскажите пациентам о соблюдении мер безопасности при половых отношениях (использование презервативов, моногамность), которые могут предотвратить эпидидимит, связанный с болезнями, передающимися половым путем.
11.3. Камень почки. Почечная колика
Почечные камни могут образовываться из-за врожденных и приобретенных патологических изменений в почках, мочевых путях и других органах (энзимопатии, пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные факторы, инфекция мочевых путей, нарушения кальциевого обмена и другие).
Факторы, способствующие образованию камней: экзогенные – климатические и геохимические условия, особенности питания; эндогенные (общие) – гиперфункция околощитовидных желез, вызывающая нарушение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь); эндогенные (местные) – изменение нормального состояния почки и мочевых путей, приводящие к застою мочи.
По составу почечные камни делятся на:
• оксалаты – камни из кальциевых солей щавелевой кислоты. Это плотные, черно-серого или темно-коричневого цвета камни с шиповатой поверхностью;
• фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Это гладкие камни, иногда слегка шероховатые, мягкой консистенции, белого или серого цвета. Легко дробятся, быстро растут; их образование в основном связано с инфекцией мочевых путей;
• ураты состоят из солей мочевой кислоты. Камни желто-коричневого цвета, гладкие, твердой консистенции; их формирование определяется резко кислой реакцией мочи;
• карбонатные камни – камни из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, гладкие, мягкие, различные по форме;
• цистиновые камни образуются из сернистого соединения аминокислоты цистина. Это желтовато-белые камни, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью;
• белковые камни состоят в основном из фибрина с примесью солей и бактерий.
Патофизиолгия
• Мочекаменная болезнь – полиэтиологическое заболевание, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.
• По химическому строению различают разные камни – оксалаты, ураты, фосфаты и др.
• В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения: гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови); гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче); гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче); гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче); гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче); изменение кислотности мочи.
• Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.
Первичный осмотр
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие/отсутствие лихорадки.
• Узнайте, не было ли у пациента тошноты и рвоты.
• Уточните, нет ли у пациента анурии.
• Попросите пациента охарактеризовать боль: для мочекаменной болезни характерна приступообразная (почечная колика) боль в поясничной области, гематурия, пиурия, дизурия. Боль связана с движением, отдает в подвздошную область, по ходу мочеточника или в живот. И никогда наверх – в грудную клетку, лопатку или надключичную область. При продвижении камня вниз по мочеточнику она начинает распространяться ниже в паховую область, бедро, яичко и головку члена у мужчин, половые губы у женщин. Приступ почечной колики возникает внезапно, чаще во время или после физической нагрузки. Больной непрерывно меняет положение тела, нередко стонет и даже кричит от нестерпимой боли. Боль распространяется на всю половину живота. Продолжительность боли разная – от нескольких часов до нескольких дней, периодически стихает, вслед за острой болью появляется тошнота, иногда учащенное мочеиспускание, может быть рефлекторный парез кишечника, задержка стула, напряжение мышц брюшной стенки. Почечная