Чтение онлайн

Применяется в качестве интенсивной терапии тромболитическая терапия или внутрикоронарный тромболизис. В некоторых случаях целесообразной является чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Иногда назначается экстренная операция аортокоронарного шунтирования.

Также большое значение имеет и адекватное лечение осложнений.

В первые дни показан строгий постельный режим в положении с приподнятой головой. В дальнейшем режим расширяется: выполнение движений в постели и дыхательная гимнастика, с 6–15-го дня при благоприятном течении разрешается вставать (в каждом случае этот вопрос решается индивидуально). Затягивание постельного режима может привести к тромбоэмболическим осложнениям. Питание больных предусматривает суточный рацион энергетической ценностью 1500–1800 ккал с ограничением соли до 3–4 г.

После выписки из стационара рекомендуется лечение в санатории, где проводится физическая реабилитация, а на диспансерном этапе решаются вопросы трудоустройства и пенсионного обеспечения, а также меры вторичной профилактики.

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий эластического или мышечно-эластического типа, связанное с накоплением плазменных липопротеидов, что приводит к разрастанию соединительной ткани и образованию бляшек, нарушающих питание сердца и других органов. Атеросклероз развивается в возрасте от 40 лет, чаще всего у мужчин.

Основные причины: ожирение, алкоголизм, гипертония, сахарный диабет, табакокурение, подагра и наследственные факторы. Сначала возникает нарушение проницаемости внутренней оболочки сосудов, плазменные липопротеиды накапливаются в сосудах, питающих сердце, и аорте и превращаются в видимые полоски желтого цвета, а вокруг них образуются бляшки (липосклероз). Затем центр бляшки распадается и сужает просвет сосудов (атероматоз). Заключительной стадией является атерокальценоз – отложение солей кальция в бляшку, она становится твердой и затрудняет движение крови.

Различают атеросклероз грудной и брюшной аорт и мезентериальных, почечных и венечных артерий сердца. Клинические симптомы зависят от локализации поврежденных сосудов.

При атеросклерозе грудной аорты появляется боль за грудиной с иррадиацией в руки, шею, спину и верхнюю часть живота, которая продолжается сутками. При изменении дуги аорты или аневризме отмечается затрудненное глотание и изменяется голос. Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступами стенокардии и является причиной инфаркта миокарда.

Выявляются нарушения липидного обмена и увеличение содержания в крови холестерина, липопротеидов и триглицеридов. При инструментальном исследовании выявляется расширение аорты и уплотнение ее стенки.

Проводится комплексное лечение, которое заключается в следующих общегигиенических мероприятиях: отказ от вредных привычек, упорядочение режима и диета. Для этого уменьшаются общая калорийность пищи и содержание в рационе жира и продуктов, богатых холестерином, а также проводится коррекция массы тела.

Мясные бульоны и жареные блюда исключаются, а соль ограничивается до 5 г в сутки. Назначается молочно-растительный стол, богатый овощами, фруктами и нежирными молочными продуктами. При приготовлении пищи используются продукты, содержащие растительные жиры.

Кроме того, применяются средства, тормозящие синтез холестерина (клофибрат, липантил и др.) и уменьшающие всасывание его в кишечнике (холестирамин).

Лечебный эффект производят такие средства как пробуол и левосин, а также ангиопротекторы типа продектина и др.

При нарушениях кровообращения применяются сосудорасширяющие (стугерон) и ноотропные средства (ноотропил, пирацетам).

Основные профилактические меры заключаются в соблюдении здорового образа жизни, занятии физкультурой, отказе от вредных привычек и борьбе с гипокинезией.

Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, обусловленное местной инфекцией. Чаще всего он возникает при ревматической инфекции и сепсисе. Эндокардит может быть инфекционным, тромботическим, асептическим и фибропластическим.

Его развитие часто приводит к деформации створок клапанов и образованию порока сердца.

Недостаточность клапана формируется в течение 6 месяцев, а левого предсердия и желудочкового отверстия – до 2 лет.

Заболевание начинается уже при наличии изменений эндокарда, особенно клапанов. Начало постепенное, ведущей в клинической картине является лихорадка различного типа, часто с ознобами. Появляются потливость, снижение аппетита и массы тела. Чаще всего поражаются аортальный и митральный клапаны. Их разрушение приводит к сердечной недостаточности. Кроме того, в связи с бактериемией появляются петехии на конъюнктиве глаза, слизистой оболочке рта, в области ключиц и у основания ногтевого ложа. Отдельные элементы возникают в течение нескольких дней. Возможны также артралгии и полиартрит. Определяется увеличение печени и селезенки, может развиться анемия. При длительном течении формируются «барабанные пальцы».

Некоторые формы подострого инфекционного миокардита отличаются своеобразием. Стафилококковый эндокардит возникает вслед за стафилококковой инфекцией и протекает остро с образованием метастатических абсцессов.

Постановка окончательного диагноза производится на основании следующих клинических симптомов: лихорадка, симптомы поражения сердца, выделение из крови возбудителей, увеличение СОЭ, нормохромная анемия, диспротеинемия с увеличением гамма-глобулиновой фракции, положительная формоловая проба, обнаружение ревматоидного фактора и снижение комплемента.

Обычно лечение длительное – до 1,5 месяца. Применяются антибиотики в больших дозах с ориентацией на микрофлору и определением чувствительности последних к ним. При адекватном лечении через несколько дней снижается температура, а общее состояние улучшается.

При угрожающем состоянии иногда прибегают к оперативному лечению с удалением инфицированного клапана и заменой его на протез до окончания противоинфекционного лечения.

Назначается диета с ограничением соли до 4–5 г и жидкости до 1–1,2 л в сутки. Тяжелое течение требует соблюдения постельного режима, особенно при сердечной недостаточности.

Миокардит является заболеванием миокарда воспалительного характера. Ведущую роль в его возникновении играет инфекция – в большинстве случаев вирусная. Невирусная инфекция также может при ряде инфекционных заболеваний вызывать миокардит.

Очаги хронической инфекции являются способствующими факторами для развития заболевания.

К возникновению миокардита очень часто приводят иммунологические нарушения, выработка антител к неповрежденным клеткам миокарда и клеточные иммунные реакции.