Чтение онлайн

3. Химиотерапия назначается в комбинации с хирургическим, лучевым лечением или как самостоятельная терапия.

Профилактика

Осуществление регулярного врачебного осмотра и флюорографического обследования (не реже 2 раз в год) у людей, входящих в группу риска.

Сестринский уход

1. Необходимо контролировать соблюдение правил при выполнении врачебных назначений и рекомендаций: регулярно вводить обезболивающие, сердечно-сосудистые средства, давать противокашлевые препараты.

2. Кормить больного часто, небольшими порциями. Пища должна быть жидкой или полужидкой (особенно при симптомах сдавления пищевода), вкусной (чтобы стимулировать аппетит), легкоусвояемой, витаминизированной, калорийной.

3. Тщательно контролировать чистоту кожных покровов, слизистых оболочек. Нужно регулярно обтирать и подмывать больного, проводить профилактику пролежней, менять постельное и нательное белье.

4. Для облегчения одышки больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении. Однако необходимо помнить о повышенном риске развития воспалительных процессов в легких у таких больных и предупреждать возникновение сквозняков.

5. При повышении температуры тела нужен уход по общим правилам (см. Хронический бронхит).

6. Во время проведения химиотерапии часто возникают такие осложнения, как тошнота, рвота. При этом надо обеспечить больного посудой для сбора рвотных масс, а во время рвоты придерживать его голову (если больной лежачий, помочь ему повернуться на бок и немного опустить голову вниз, чтобы избежать аспирации рвотных масс), после акта рвоты помочь больному прополоскать рот теплой водой.

7. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением. Следует регулярно проводить подсчет пульса, числа дыхательных движений, измерение температуры тела, АД.

8. При возникновении легочного кровотечения оказать адекватную помощь (см. Стандарты оказания первой помощи при неотложных состояниях.)

9. После радикальной операции больной пожизненно состоит на диспансерном наблюдении. Необходимо регулярно вызывать его для диспансерного осмотра, сдачи анализов, прохождения исследований и проводить санитарно-просветительную работу.

Плеврит — воспаление плевры, сопровождающееся образованием на ее поверхности фибринозных наложений (сухой плеврит) или скоплением в плевральной полсти экссудата (экссудативный плеврит).

Этиология

Существуют инфекционные (бактерии, микобактерии туберкулеза, простейшие, грибы, вирусы, паразиты) и неинфекционные причины развития плевритов. Асептические плевриты развиваются при опухолевых процессах, системных заболеваниях соединительной ткани, травмах грудной клетки, остром панкреатите, инфаркте миокарда.

Клинические проявления

При сухом плеврите отмечаются боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле, смехе, чиханье, наклоне туловища в здоровую сторону. Можно заметить ограничение участия грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания (больной щадит больную сторону). Характерны повышение температуры тела до фебрильной, слабость, потливость, утомляемость, нарушение сна, аппетита, суставные, мышечные, головные боли. При аускультации определяется шум трения плевры (напоминает шорох бумаги, скрип снега, выслушивается и на вдохе, и на выдохе).

При экссудативном плеврите болевой синдром отсутствует (если ему не предшествовал сухой плеврит), отмечаются повышение температуры тела, симптомы интоксикации, ощущения тяжести, заложенности в грудной клетке, одышка, иногда сухой кашель рефлекторного характера. При осмотре выявляются вынужденное положение больного (на больном боку или полусидячее при большом количестве экссудата), цианоз кожи, набухание шейных вен, сглаженность и выбухание межреберных промежутков на стороне поражения, ограничение подвижности пораженной стороны грудной клетки. При перкуссии прослушивается тупой перкуторный звук над выпотом, при аускультации обнаруживается отсутствие дыхательных шумов над зоной выпота.

Осложнения

Дыхательная, сердечная недостаточность.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Рентгенологическое исследование легких.

5. Компьютерная томография легких.

6. УЗИ сердца.

7. ЭКГ.

8. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.

9. Консультация фтизиатра.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозное лечение: антибиотики, противотуберкулезные препараты, цитостатики, глюкокортикостероиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, иммуномодуляторы, дезинтоксикация, белковые препараты, поливитамины, жаропонижающие, противокашлевые, обезболивающие средства.

4. Эвакуация экссудата (плевральная пункция).

5. Физиотерапия.

6. ЛФК.

7. Массаж.

8. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Профилактика плеврита заключается в своевременном и адекватном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний органов грудной клетки.

Сестринский уход

1. Как правило, пациенту назначается постельный режим. Он должен больше лежать на больном боку или находиться в положении с поднятым подголовником (полусидячее положение).

2. При сильных болях в грудной клетке нужно давать обезболивающие средства, на место наибольшей болезненности можно поставить перцовый пластырь, горчичники, смазать 5 %-ным спиртовым раствором йода, наложить сдавливающую повязку.

3. Помощь при лихорадке оказывается по типу хронического бронхита.

4. Обязательным является регулярное выполнение гигиенических мероприятий, уход за кожей и слизистыми оболочками, смена постельного и нательного белья, профилактика пролежней, контроль за физиологическими отправлениями (в случае запоров ставится очистительная клизма).

5. Для облегчения одышки необходимо регулярно проветривать помещение, где находится больной, избегая сквозняков.

6. Пища должна быть вкусной, питательной, легкоусвояемой, калорийной, витаминизированной, во время лихорадки — жидкой или полужидкой. Больному нужно много пить. Рекомендуются теплые напитки (настои и отвары трав, молоко, чай, соки, морсы, минеральные воды).

7. При туберкулезном плеврите проводится тщательная дезинфекция всех предметов, с которыми контактировал больной, мокроты. При уходе за больным персоналу надо надевать халат, маску и резиновые перчатки. Обязательно ограничить контакт больного с окружающими.