Чтение онлайн

Накопление молочной кислоты в организме возможно при различных патологических состояниях, не связанных с сахарным диабетом. Однако риск развития гиперлактатацидемической комы у больных сахарным диабетом значительно выше.

Она иногда развивается на фоне гипоксического состояния у пожилых больных, принимающих сахароснижающие препараты из группы бигуанидов.

Провоцирующие факторы развития гиперлактатацидемической комы:

– повышенное образование молочной кислоты в организме при почечной или печеночной недостаточности, тяжелых инфекциях, онкологических заболеваниях, злоупотреблении алкоголем;

– кислородное голодание любого происхождения: при сердечной недостаточности, тяжелых заболеваниях органов дыхания, анемиях;

– наличие нескольких факторов, ведущих к накоплению молочной кислоты в организме: острая стрессовая ситуация, пожилой возраст, поздние осложнения сахарного диабета;

– беременность.

Клинические проявления гиперлактатацидемической комы неспецифичны и вначале характеризуются общими симптомами интоксикации: слабостью, утомляемостью, сонливостью, тошнотой, иногда – рвотой. Далее характерно появление в мышцах болей, не купирующихся приемом анальгетиков. Кроме этого, больного беспокоят боли в животе, загрудинные, головная, диарея. Коматозное состояние развивается быстро – буквально в течение нескольких часов. Перед развитием комы возможны возбуждение, бред. Кожные покровы больного бледные, с мраморностью, симптомы обезвоживания выражены умеренно. Затем появляются одышка и патологическое дыхание Куссмауля (шумное, неритмичное). Значительно снижается артериальное давление, а температура тела повышается. Запах ацетона изо рта отсутствует.

В крови выявляется рост уровня глюкозы до 20–25 ммоль/л, значительно повышено содержание молочной кислоты, ацетона нет. В моче содержится глюкоза, ацетон отсутствует.

Следует срочно вызвать «скорую помощь». Оставлять пострадавшего одного нельзя.

Основным в оказании первой помощи является своевременное выявление сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений кровообращения, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути. Транспортировку следует осуществлять на носилках, голова больного должна быть повернута набок.

Борьба с комой проводится с использованием кардиотропных препаратов (кордиамина, строфантина), и направлена на устранение дыхательной недостаточности при помощи ингаляций увлажненным кислородом. Для нормализации кислотно-основного состояния внутривенно вводят 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната. В тяжелых случаях для выведения избытка молочной кислоты из организма показан гемодиализ (аппаратное очищение крови), который начинают проводить в специализированном стационаре только при лабораторном подтверждении лактатацидоза.

Гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы. У больного сахарным диабетом она может быстро развиться вплоть до комы.

Гипогликемия способна развиться не только при сахарном диабете, когда произошла передозировка инсулина и других сахароснижающих средств, но и при неправильном питании, при чрезмерной физической нагрузке, при каких-либо заболеваниях. Причиной гипогликемии могут быть инсулинома (опухоль поджелудочной железы), гипотиреоз (недостаточная работа щитовидной железы), гипопитуитаризм (снижение функции гипофиза), хроническая надпочечниковая недостаточность, злокачественные новообразования, злоупотребление алкоголем и др.

Для развития гипогликемической комы характерно быстрое начало. Основными проявлениями являются головная боль, сильное чувство голода, повышенная потливость, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, нарушение зрения (двоение в глазах), иногда отмечается агрессивное состояние. Кожные покровы становятся влажными, повышаются сухожильные рефлексы, иногда случаются судороги. Нарушений дыхания не бывает. Уровень глюкозы в крови – менее 3,3 ммоль/л.

Обычно для снятия приступа гипогликемии достаточно дать больному стакан сладкого чая и сдобную булочку или просто конфету. Если он очень слаб, то необходимо вызвать «скорую помощь», а до ее прибытия положить в рот человеку кусочек сахара-рафинада.

Медработники вводят пациенту 40 %-ный раствор глюкозы (20–50 мл). Сознание при этом, как правило, восстанавливается через 5—10 мин после введения препарата. Вводят раствор глюкозы струйно, но медленно, так как при быстром введении происходит снижение уровня калия в крови. Особенно осторожными нужно быть при его введении в центральную вену (например, в подключичную). В тяжелых случаях введения глюкозы бывает недостаточно и тогда дополнительно вводят глюкагон. Сознание у пациента при гипогликемической коме обязательно должно восстановиться в течение 5—10 мин.

Когда распознание вида комы представляет трудность, пробно вводят небольшое количество 40 %-ного раствора глюкозы. Если кома имеет гипергликемический характер, то состояние больного не изменится, а при гипогликемической коме у больного быстро наступит улучшение, он придет в сознание.

Острая надпочечниковая недостаточность – это симптомокомплекс, обусловленный резким снижением или полным прекращением функциональной деятельности коры надпочечников.

Они участвуют в регуляции минерального обмена в организме, вырабатывая альдостерон и глюкокортикостероиды. Органом-мишенью для альдостерона являются почки, где он усиливает обратное всасывание ионов натрия и воды, способствует выведению из организма ионов калия. При недостаточном образовании альдостерона организм теряет избыточное количество натрия и воды, происходит его перенасыщение ионами калия и водорода. Потеря воды ведет к обезвоживанию организма, уменьшению объема циркулирующей крови. Это, в свою очередь, приводит к падению артериального давления и развитию глубокого коллапса и шока. Избыток ионов калия в организме вызывает нарушения сократительной функции миокарда и сердечного ритма, что усугубляет сердечную недостаточность и кислородное голодание тканей.

Глюкокортикостероиды являются важнейшим звеном механизма адаптации человека к различным стрессовым факторам инфекционного, травматического и психоэмоционального происхождения. Глюкокортикостероиды – это контринсулярные гормоны, способствующие повышению концентрации глюкозы в крови. При их дефиците развивается стойкая гипогликемия.

Кроме того, глюкокортикостероиды вызывают повышенный распад белка и липидов в организме, подавляют всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, в высоких концентрациях способны подавлять иммунитет.