Чтение онлайн

Симптомы. Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего состояния. Может развиться шок. Часто наблюдается падение АД и тахикардия. Бели сознание сохранено, ведущие жалобы: боль при глотании и разговоре, охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель. Наличие эмфиземы указывает на повреждение слизистой оболочки гортания, об этом же свидетельствует и кровохарканье. При тупой травме гортани возможны переломы хрящей и характерно образование обширной гематомы.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и наружного осмотра, эндоскопического и рентгенографического исследования.

Неотложная помощь. Характер оказания неотложной помощи соответствует тяжести состояния больного и степени повреждения гортани. Лечебные мероприятия заключаются в применении обезболивающих препаратов, в борьбе с шоком (см. ШОк травматический); остановке кровотечения или хирургической обработке раны или наложении лигатуры на магистральные кровопотери, трахеостомии при нарастании стеноза. После первичной хирургической обработки необходимо ввести противуостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Показана противовоспалительная терапия.

Госпитализация. При травмах гортани необходима срочная госпитализация в ЛОР-отделение.

ТРАВМЫ НОСА. Повреждения наружного носа весьма часты. Степень повреждения мягких тканей, костного и хрящевого скелета зависит от характера травмы, направления и силы удара. Наиболее часто повреждаются носовые кости и перегородка, реже происходит перелом лобных отростков верхней части и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются повреждения носа с отрывом его кончика или крыла. Травмы носа всегда сопровождаются обильным кровотечением.

Симптомы. Основные жалобы: боль в области носа, кровотечение, при формировании гематомы перегородки носа - затрудненное носовое дыхание. В случае перелома костей носа со смещением костных отломков отмечается деформация наружного носа. При ударе, нанесенном спереди, происходит разъединение носовых костей или их перелом в продольном направлении. В этих случаях спинка носа западает. Боковые удары приводят к разъединению шва между носовой костью и лобным отростком на стороне удара и перелому лооного отростка на противоположной стороне, что приводит к сколиозу спинки носа, почти всегда при этом наблюдается перелом или вывих перегородки носа. Появление подкожной эмфиземы лица при сморкании указывает на наличие разрыва слизистой оболочки носа. В случае перелома решетчатой пластинки наблюдается ликворея.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и внешнего осмотра, пальпации, эндоскопии и рентгенологического исследования.

Неотложная помощь заключается в остановке кровотечения и репозиции костных отломков с их последующей фиксацией. Целесообразно производить вправление костных отломков в возможно ранний срок. При наличии противопоказаний (сотрясение головного мозга, выраженная отечность мягких тканей наружного носа и др.) манипуляция может быть отсрочена на несколько дней. Репозиция костей носа осуществляется с помощью носового элеватора под местной анестезией (слизистая оболочка смазывается 3% раствором дикаина и в зону перелома вводят 5-10 мл 10 раствора новокаина) или кратковременным наркозом. Фиксация отломков обеспечивается тампонадой полости носа марлевой турундой, пропитанной парафином. В отдельных случаях (многооскольчатые переломы) целесообразно дополнительное использование фиксирующих валиков и повязок. При дефектах наружного носа предпочтительна пластика аутотканями, если с момента травмы прошло не более 24 ч. При поверхностных дефектах хороший результат можно получить, используя метод свободной пересадки кожи по Тиршу. В случае утраты аутотканей возможно формирование недостающих отделов носа из щечйого лоскута.

Госпитализацию производят при кровотечениях, угрожающих жизни, а также при необходимости использования методов восстановительной хирургии.

ТРАВМЫ УХА. Повреждения различных отделов уха наблюдаются при воздействии ряда факторов: механических, химических, термических и лучевых. Разрушения могут быть поверхностными и глубокими, в ряде случаев носят сочетанный характер.

Повреждения ушной раковины. Тупая травма ушной раковины или длительное давление может привести к образованию отогематомы - кровоизлияния между надхрящницей и хрящом.

Основной симптом - появление флюктуирующей припухлости синеватого цвета в области ушной раковины. Небольшие отогематомы рассасываются самостоятельно.

Неотложная помощь. Обширные отогематомы следует пунктировать, эвакуировать содержимое, наложить давящую повязку на несколько дней. При механических повреждениях наружного уха с нарушением целостности тканей требуются остановка кровотечения, хирургическая обработка раны, наложение швов, назначение противовоспалительных средств. Для предупреждения атрезии наружного слухового прохода при повреждении его стенок необходима тампонада стерильными турундами, возможно применение дилататоров.

Повреждения барабанной перепонки могут быть результатом неосторожных манипуляций в наружном слуховом проходе острыми предметами, следствием баротравмы, перелома пирамиды височной кости, а также воздействия едкой жидкости или температурного фактора.

Симптомы: боль и шум в ухе, головокружение, снижение остроты слуха, кровотечение.

Неотложная помощь ограничивается введением стерильного тампона в наружный слуховой проход для предотвращения инфицирования среднего уха.

Госпитализация срочная, показана при подозрении на перелом пирамиды височной кости и проявлениях кохлеовестибулярной дисфункции.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕИ

В основном наблюдаются резанные и колотые раны шеи различной локализации. В области шеи находится ряд жизненно важных структур (сонные артерии, трахея, пищевод, щитовидная железа), повреждение которых может представить угрозу жизни и здоровью пострадавшего. Закрытые травмы редки и обычно обусловлены прямым воздействием (например, удар натянутой проволокой в шею мотоциклиста, едущего с большой скоростью). Травмы шеи нередки при самоповешении, при этом видна странгуляционная борозда.

Симптомы. Ранение может сопровождаться сильным кровотечением, так как область шеи хорошо вскуляризована. При повреждении трахеи возникает кровохарканье, нарушается фонация, быстро нарастает подкожная эмфизема. При ранении пищевода подкожная эмфизема бывает незначительной и определяется лишь при ощупывании шеи; отмечается боль при глотании.

Диагноз основывается на выявлении признаков повреждения трахеи, пищевода, крупных сосудов.

Неотложная помощь при ранении сонной артерии - тугая тампонада раны стерильными салфетками (предварительно прижать артерию пальцем). При ранении или закрытых повреждениях трахеи с асфиксией - интубация через рот; если она не удается, а рана в области трахеи достаточно большая, проводят интубацию через рот. Кислород, обезболивающие (омнопон - 2% раствор 2 мл), сердечно-сосудистые средства (кордиамин - 2 мл подкожно). При ранении пищевода ничего не давать через рот. Наложить повязку на рану.

Госпитализация в хирургическое отделение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР могут быть изолированными и множественными. Причина перелома - падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (пародоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха - выбухает. Флотация вызывает значительные расстройства внешнего дыхания и кровообращения.