Чтение онлайн

Криминальный аборт– прерывание беременности самой женщиной; врачом вне специализированного лечебного учреждения либо при наличии противопоказаний; лицом, не имеющим высшего медицинского образования. Лицо, незаконно производящее женщине аборт, несет уголовную ответственность. Причиной криминального аборта чаще является желание женщины скрыть беременность. Для криминального аборта используют механические, химические, медикаментозные средства и др. Аборт нередко производят в антисанитарных условиях, в связи с чем часто возникают тяжелейшие септические осложнения, ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок, почечная, печеночная недостаточность. В дальнейшем часто наступает бесплодие, наблюдаются невынашивание беременности и другие осложнения.

Нередко при криминальном аборте возникают отравления, связанные с введением внутрь или парентерально препаратов, называемых в обиходе абортивными средствами. К ним относят препараты женских половых гормонов и их синтетические аналоги; средства, стимулирующие мускулатуру матки. Клиническая симптоматика таких отравлений связана с избирательной токсичностью препаратов и принятой их дозой, которая, как правило, значительно превышает высшую разовую и суточную. Симптомы отравления препаратами женских половых гормонов и их синтетическими аналогами появляются при превышении высших суточных доз в 10 раз и более. При этом возникают диспептические расстройства (тошнота, рвота), головная боль, головокружение. Отмечаются повышение АД, тахикардия, возможен ортостатический коллапс. При длительном приеме (более 5–7 дней) токсических доз этих препаратов возможно токсическое поражение печени. Поводом для неотложной госпитализации обычно служит появление маточного кровотечения.

При отравлении лекарственными препаратами, применяемымми в целях криминального аборта, в случае превышения их суточной дозы в 3–4 раза возникают боли в животе, кардиотоксические проявления (особенно при парентеральном введении) – расстройство ритма и проводимости сердца. На ЭКГ регистрируются желудочковая экстрасистолия, различные стадии атриовентрикулярной блокады, фибрилляция желудочков. Возможны коллапс и летальный исход. Наибольший токсический эффект наблюдается при приеме пахикарпина, хинина, препаратов спорыньи в дозах, превышающих в 2–3 раза суточную. Диагностика таких отравлений затруднена при отсутствии достоверных анамнестических данных, которые часто скрывают.

Лечениеотравлений «абортивными средствами» обычно задерживается вследствие позднего обращения за медицинской помощью. Дезинтоксикационная терапия включает промывание желудка через зонд, введение внутрь 50 г активированного угля, слабительных средств (при пероральных отравлениях); форсированный диурез с использованием мочегонных средств (лазикса). При тяжелых отравлениях в 1-е сут рекомендуется гемосорбция. Симптоматическое лечение направлено на поддержание функций жизненно важных органов, при появлении маточного кровотечения показано экстренное выскабливание полости матки.

При использовании для искусственного аборта во внебольничных условиях катетеризации полости матки с последующим введением через катетер растворов антибиотиков, фурацилина, перманганата калия, мыла и др. наибольшую опасность представляет быстрое (в течение 2–3 дней) развитие эндометрита, септического состояния и острой почечной недостаточности (септический аборт).

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ДИСФУНКЦИЯ МАТКИ).К основным их видам относят патологический прелиминарный (подготовительный) период, слабость родовой деятельности (гипотоническая дисфункция матки), чрезмерно сильную родовую деятельность («гиперактивность матки»), дискоординацию родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки) и тетанус матки (тотальная дистония).

Патологический прелиминарный (подготовительный) период характеризуется выраженной болезненностью, хаотичностью подготовительных сокращений матки и отсутствием готовности шейки матки к родам (незрелая шейка матки). Лечениенаправлено на ускорение «созревания» шейки матки и коррекцию некоординированных болезненных сокращений. С этой целью используют медикаментозный отдых-сон, физиотерапию. При отсутствии готовности шейки матки к родам вводят эстрогены с витамином В 1, спазмолитические и аналгетические препараты. Можно применять также простагландиновый гель (пропидил гель), который вводят в канал шейки матки или задний свод влагалища.

Слабость родовой деятельности (гипотоническая дисфункция матки)характеризуется недостаточностью силы и продолжительности сокращений миометрия, увеличением пауз между схватками. Различают первичную и вторичную родовую слабость. Первичная слабость возникает в начале родового акта и может продолжаться в течение II периода родов. Вторичная слабость развивается на фоне нормальных схваток в I или II периоде родов. Причины первичной слабости родовой деятельности: перенапряжение функции ЦНС, эндокринопатии, предшествовавшие расстройства менструального цикла, нарушения обмена веществ, пороки развития матки, воспалительные процессы половых органов, перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод), юный возраст и возраст первородящей 30 лет и старше, перенашивание и др. Развитию первичной слабости схваток способствует дородовое излитие околоплодных вод. Причины вторичной родовой слабости, помимо указанных выше, – утомление роженицы в родах, клинически узкий таз, поперечное положение плода, тазовое предлежание, ригидность шейки матки, бессистемное и (или) длительное назначение препаратов, стимулирующих роды.

Слабость родовой деятельности выражается в укорочении схваток (или потуг) и увеличении пауз между ними. Это приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции (хориоамнионит), кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах и повышению частоты послеродовых заболеваний. Диагнозставят на основании динамического наблюдения за характером родовой деятельности – слабые, короткие схватки, длительные паузы между ними, замедленное раскрытие шейки матки (определяют при влагалищном исследовании), медленное поступательное продвижение предлежащей части плода. Из дополнительных методов исследования используют кардиотокографию, наружную гистерографию.

Чрезмерно сильная родовая деятельность («гиперактивность матки»)обусловлена гипертонусом матки и клинически выражается очень частыми схватками с укороченными интервалами между ними. Роды заканчиваются быстро (стремительно), при этом возникают расстройство маточноплацентарного кровообращения и гипоксия плода. Ребенок часто рождается с явлениями внутричерепной родовой травмы.

Дискоординированная родовая деятельность (гипертоническая дисфункция матки)характеризуется бессистемным сокращением отделов матки (дна и нижнего сегмента). Схватки регулярные, но очень болезненные и неэффективные; раскрытие зева происходит замедленно, несмотря на отсутствие признаков ригидности. Продвижения предлежащей части плода не происходит, нарушается самопроизвольное мочеиспускание, хотя признаков прижатия мочевого пузыря не отмечается. Часто возникает внутриутробная гипоксия плода вследствие расстройства маточно-плацентарного кровообращения.

Тетанус матки (тотальная дистония) – редкая патология, при которой матка не расслабляется, тонус ее остается повышенным. Гладкая мускулатура матки находится в состоянии тонического напряжения, плотно охватывает плод, сердцебиение которого становится частым или редким, аритмичным. Роды замедляются и останавливаются.

Лечениеаномалий родовой деятельности определяется состоянием женщины. При сильном утомлении роженицы ей следует предоставить медикаментозный отдых-сон на 2–4 ч (акушерский наркоз), который проводит врач-анестезиолог: в целях премедикации в/в воводят 1 мл 2%-ного раствора промедола, 1 мл 1%-ного раствора димедрола и 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата. Через 25–30 мин после этого в/в вводят 15–20 мл 20 %-ного раствора натрия оксибутирата вместе с 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы. После окончания наркотического сна обычно родовая деятельность усиливается и дополнительного назначения средств, стимулирующих роды, не требуется. Если схватки остаются слабыми, применяют одну из медикаментозных схем родостимуляции. При зрелой шейке матки и вскрытом плодном пузыре целесообразно в/в капельное введение окситоцина (5 ЕД окситоцина, разведенного в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы) со скоростью от 10 до 40 капель/мин; при целом плодном пузыре и незрелой шейке матки используют препарат простагландина Е2 – простин, который вводят в задний свод влагалища 3 раза с перерывом 1 ч. Эффективно в/в введение 5 мг простагландина F2 в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 2,5 мг простагландина F2 вместе с 2,5 ЕД окситоцина, разведенного в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Скорость введения от 8 до 20–30 капель/мин. Кесарево сечение при слабости родовой деятельности должно применяться лишь в тех случаях, когда консервативная терапия безуспешна и прогноз родов для матери и плода неблагоприятный, особенно при сочетании слабости родовой деятельности с другой патологией (тазовое предлежание плода, отягощенный акушерский анамнез, пожилой возраст роженицы и др.).

При вторичной слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной терапии, в зависимости от акушерской ситуации осуществляют наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода, извлечение плода за тазовый конец и др. При наличии признаков развивающейся инфекции, а также при безводном промежутке более 10 ч, если не ожидается окончание родов в ближайшие 1–2 ч, назначают антибиотики.

При чрезмерно сильной родовой деятельности ведение родов направлено на снижение родовой активности. Роженицу укладывают на бок, противоположный позиции плода, и дают наркоз (например, фторотановый). Использование закиси азота нецелесообразно, так как она не снижает тонус матки. Для регуляции и ослабления родовой деятельности эффективно в/в введение 10 %-ного раствора сульфата магния и применение токолитических препаратов – партусистена, ритодрина или бреканила. Препараты растворяют в 250–400 мл изотонического раствора хлорида натрия или реополиглюкина и вводят в/в капельно в первые 15 мин со скоростью 8 капель/мин, увеличивая каждые 10 мин число капель на 8 до достижения эффекта, который наступает, как правило, уже через 5-10 мин. Роды принимают в положении женщины на боку, противоположном позиции плода.