Чтение онлайн

При введении токсических веществ в полости организма (прямую кишку, влагалище и пр.) производят их обильное промывание водой с помощью клизмы, спринцеваний, катетеризации и т. д.

Для удаления токсических веществ из кровеносного русла применяют различные методы искусственной детоксикации: неинвазивные и хирургические (табл. 2).

Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) и (или) салуретиков (лазикс, фуросемид), способствующих резкому возрастанию диуреза. Форсированный диурез позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод форсированного диуреза включает три последовательных этапа: водную (жидкостную) нагрузку, внутривенное введение диуретиков и заместительную инфузию раствора электролитов.

Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гиповолемии путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез и 5 % раствор глюкозы в объеме 0,7–1,0 л на 10 кг живого веса, но следует помнить, что весьма часто на введение гемодеза у собак наблюдается аллергическая реакция).

30 % раствор мочевины или 15 % раствор маннитола вводят внутривенно струйно в течение 10–15 мин из расчета 0,7–1,5 г сухого препарата на 10 кг массы тела животного, лазикс (фуросемид) в дозе 60–70 мг (6–7 мл 1 % раствора) на 10 кг живого веса. По окончании введения диуретиков начинают инфузию раствора электролитов с глюкозой (3–3,5 г хлорида калия, 4 г хлорида натрия и 7 г глюкозы в 1 л воды на 10 кг живого веса). Скорость внутривенного введения электролитно-глюкозного раствора должна соответствовать объемной скорости диуреза. Данный цикл при необходимости повторяют через 5 ч вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла.

В процессе лечения методом форсированного диуреза и после его окончания необходим контроль за содержанием электролитов (калия, натрия, кальция) в крови с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного статуса.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию, а также при отравлении гемолитическими ядами показано в сочетании с водной нагрузкой проводить ощелачивание плазмы. С этой целью внутривенно капельно вводят 350-1050 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия на 10 кг живого веса, в сутки с одновременным контролем кислотно-щелочного состояния для поддержания постоянной щелочной реакции мочи.

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения, а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, уровень креатинина в сыворотке крови очень высокий). У животных старше 8 лет эффективность метода форсированного диуреза заметно снижена.

Перитонеальный диализ используется для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любой ветеринарной клиники путем создания проникающей в брюшную полость фистулы и введения в нее специального катетера. Перитонеальный диализ при острых отравлениях проводят прерывистым методом. Через фистулу в брюшную полость вводят диализирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия – 4 г, хлорид калия – 0,2 г, хлорид кальция – 0,2 г, гидрокарбонат натрия – 5 г, глюкоза – 4 г на 1 л воды на 10 кг живого веса. Стерильную диализирующую жидкость вводят в количестве 1,0–1,5 л и через каждые 30 мин производят ее смену.

Особенностью этого метода является возможность его применения без снижения эффективности клиренса даже при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности, чем он выгодно отличается от других способов ускоренного выведения токсических веществ из организма.

Специфическая (антидотная) терапия (табл. 3) сохраняет свою эффективность только в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений и может быть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

При развитии судорожного синдрома прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести внутривенно по 1,5–3 мл 5 % раствора диазепама (седуксена) на 10 кг живого веса.

При развитии синдрома гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии!) внутримышечно вводят литическую смесь в составе 0,7 мл 2,5 % аминазина, 1,5 мл 2,5 % дипразина (пипольфена) и 7 мл 4 % амидопирина на 10 кг живого веса.

Лечение нарушения дыхания при острых отравлениях проводят по принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно-обтурационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей вводят подкожно 0,7 мл 0,1 % раствора атропина на 10 кг живого веса, при необходимости – повторно. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, необходима срочная операция – нижняя трахеостомия. При центральной (неврогенной) форме нарушения дыхания необходимо искусственное дыхание, по возможности аппаратное, которое лучше проводить после предварительной интубации. При легочной форме нарушения дыхания (аспирационный синдром), связанной с развитием патологических процессов в трахеобронхиальном дереве (трахеобронхит) и легких (острые пневмонии) проводят лечебно-диагностическую трахеобронхоскопию.

Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания необходима ранняя антибиотикотерапия (для начала вводят ежедневно внутримышечно не менее 1 ООО ООО ЕД пенициллина на 10 кг живого веса). При показаниях следует увеличить дозировку вводимых антибиотиков, расширить спектр применяемых препаратов, применить гормонотерапию.

Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы в токсикогенной фазе отравления состоит в борьбе с экзотоксическим шоком. В этих случаях для восстановления уменьшенного объема циркулирующей крови и нормализации АД и центрального венозного давления необходима инфузионная терапия: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез по 280–300 мл на 10 кг живого веса, причем следует помнить, что на введение гемодеза у собак очень часто наблюдается аллергическая реакция), гормональная терапия (преднизолон в вену 700 мг/сут на 10 кг живого веса), а также введение сердечно-сосудистых средств (норадреналин, допамин, эфедрин).

Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 210–280 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия на 10 кг живого веса.

При отравлении кардиотоксическими ядами , когда наблюдаются нарушения сердечного ритма в виде брадикардии и замедления внутрисердечной проводимости, внутривенно вводят 0,7–1,5 мл 0,1 % раствора атропина, 17–35 мл 4 % раствора хлорида калия (капельно) на 10 кг живого веса. В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда используются лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилаза и др.)

При токсическом отеке легких следует вводить 40–60 мг преднизолона внутривенно с 15 мл 40 % раствора глюкозы на 10 кг живого веса, при необходимости повторно, 70-105 мл 30 % раствора мочевины или 60–70 мг лазикса внутривенно на 10 кг живого веса.

При отравлении прижигающими ядами (кислотами и щелочами) необходимо купировать боль с помощью внутривенного введения глюкозо-новокаиновой смеси (350 мл 5 % раствора глюкозы и 35 мл 2 % раствора новокаина на 10 кг живого веса).

При токсической нефропатии следует проводить профилактику острой почечной недостаточности. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутривенное капельное введение глюкозо-новокаиновой смеси (200 мл 5 % раствора глюкозы и 20 мл 2 % раствора новокаина на 10 кг живого веса), а также ощелачивание крови путем внутривенного введения 200 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия.

При токсической гепатопатии в качестве неотложной помощи применяют витаминотерапию: внутримышечно 1,5 мл 5 % раствора витамина В6, 0,7 г никотинамида, цианокобаламин, или витамин В12 – 700 мкг на 10 кг живого веса. Внутривенно вводят 15–20 мл 1 % раствора глутаминовой кислоты (или 7 мл 10 % раствора кальция глутамината), 15–20 мл 0,5 % раствора липоевой кислоты и до 30 мл в сутки 5 % раствора унитиола, 150 мг кокарбоксилазы на 10 кг живого веса, внутривенно капельно дважды в сутки вводят по 500 мл 10 % раствора глюкозы и внутримышечно – инсулин по 10–15 ЕД в сутки на 10 кг живого веса. Эффективным методом лечения являются бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введением в печень перечисленных выше препаратов.