Стенокардия
Шрифт:
Проведение теста:
Берут кровь на сахар натощак из вены или из пальца. Затем взрослым дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды. При массе тела более 75 кг на каждый 1 кг массы добавляют 1 г глюкозы. Но общее количество глюкозы не должно превышать 100 г.
Раствор необходимо выпить в течение 3–5 минут. Прием такого количества сладкой жидкости иногда может вызывать тошноту или рвоту, чтобы этого избежать, добавляют сок лимона.
В случаях непереносимости и плохого самочувствия при проведении теста раствор глюкозы вводят внутривенно из расчета 0,3 г на 1 кг массы тела. В некоторых случаях этот тест заменяют исследованием крови после еды.
После приема тестового раствора берут пробы сахара крови по одной из двух схем: классической или упрощенной. При классической схеме берут пробы через 30, 60, 90 и 120 минут после приема глюкозы, при упрощенной — через 1 и 2 часа. Между проведениями теста интервал должен быть не менее 30 дней.
Оценка результатов
Данные должны быть подтверждены двумя последовательными анализами, проведенными в разное время. Оценка результатов исследования проводится в совокупности с показателями глюкозы в крови натощак (табл. 4).
Таблица 4
Диагностические критерии оценки теста на толерантность к глюкозе (Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету, 1999 г.)
Этот тест позволяет выявить скрытые формы диабета и предиабета.
Исследования показывают, что тест на толерантность к глюкозе обладает большей чувствительностью и более точно коррелирует с последующим развитием сахарного диабета, чем анализ глюкозы крови натощак [59] .
59
Qiao Q., Lindstrom J., Valle T., Tuomilehto J. Progression to clinically diagnosed and treated diabetes from impaired glucose tolerance and impaired fasting glycaemia // Diabet Med, 2003. Dec, 20 (12): 1027-33.
Сочетание сахарного диабета со стенокардии существенно отягощает прогноз и повышает вероятность развития инфаркта миокарда.
Исследование уровня с-реактивного белка
Показания к проведению теста
Оценка риска различных осложнений у пациентов с ИБС.
Принцип метода
С-реактивный белок [60] относится к белкам, которые циркулируют в крови и отвечают за иммунные реакции организма. Уровень этого белка повышается в плазме крови вскоре после повреждения тканей. Такое повреждение тканей может иметь место, в частности, и при инфаркте миокарда.
60
Читается как «цэ-реактивный белок».
Методика проведения
Для анализа берут кровь из вены.
Оценка результатов
Нормальный показатель содержания С-реактивного белка в плазме крови — 0,07–8,2 мг/л. В случае развития заболеваний, сопровождающихся повреждением тканей (например, инфаркт миокарда), уровень С-реактивного белка резко возрастает.
Имеются данные, что высокий уровень С-реактивного белка связан с повышенным риском развития инфаркта миокарда [61] , а у лиц пожилого возраста этот показатель предсказывает вероятность развития инфаркта миокарда точнее, чем учет одних только традиционных факторов риска [62] .
61
Danesh J, Appleby P, Peto R. Association of fibrinogen, C-reactive protein, albumin, or leukocyte count with coronary heart disease. Meta-analyses of prospective studies // JAMA, 1998. 279: 1477–1482.
62
Cushman М., Arnold А. М., Psaty В. М. et al. C-Reactive Protein and the 10-Year Incidence of Coronary Heart Disease in Older Men and Women: The Cardiovascular Health Study // Circulation, 2005. 112: 25–31.
Исследование уровня липопротеина «А»
Показания к проведению теста
Оценка риска развития инфаркта миокарда и других осложнений, связанных с прогрессивным развитием атеросклероза.
Принцип метода
Липопротеин «а» относится к липопротеинам плазмы крови человека. Изменение этого показателя отмечается при развитии атеросклероза.
Методика проведения
Для исследования берут кровь из вены, анализ проводят в высокоспециализированной лаборатории.
Оценка результатов
Повышенное содержание липопротеина «а» в крови является фактором риска прогрессивного развития атеросклероза, ИБС (стенокардия и инфаркт миокарда), инсульта.
Исследование уровня аполипопротеина А1
Показания к проведению теста
Оценка риска развития атеросклероза, диагностика нарушений липидного обмена, оценка эффективности проводимого лечения.
Принцип метода
Аполипопротеин А1 — это белок крови, который входит в состав липопротеинов, участвует в транспорте холестерина и триглицеридов, удаляет свободный холестерин из клеток.
Методика проведения
Забор крови из вены рекомендуется проводить в утренние часы, строго натощак, не менее чем через 12 часов после последнего приема пищи.
Оценка результатов
При снижении уровня аполипопротеина А1 снижается уровень липопротеинов высокой плотности. При этом возрастает риск развития атеросклероза и ИБС.
Исследование уровня аполипопротеина В
Показания к проведению теста
Оценка риска возникновения и динамики прогрессирования атеросклероза, оценка эффективности лечения атеросклероза.
Принцип метода
Аполипопротеин В — это белок, который входит в состав всех липопротеинов, кроме липопротеинов высокой плотности. Повышение уровня аполипопротеина В свидетельствует о повышенном риске развития атеросклероза.
Методика проведения
Забор крови из вены производится строго натощак (спустя 12 часов после последнего приема пищи).
Оценка результатов
Уровень аполипопротеина В повышен при стенокардии, инфаркте миокарда, сахарном диабете, снижении функции щитовидной железы, хронической почечной недостаточности, болезнях печени и других заболеваниях.
Понижение уровня аполипопротеина В отмечается при повышении функции щитовидной железы, различных инфекционных и других заболеваниях.
Исследование уровня гомоцисгеина
Показания к проведению теста