Чтение онлайн

При травме колена может произойти разрыв одной из внутренних связок, мениска с кровоизлиянием в полость сустава – гемартрозом.

Нередко кровоизлияние вызывает раздражение суставной оболочки, которая начинает продуцировать избыточное количество жидкости – возникает травматический синовит.

В отличие от вышеописанных воспалительных процессов, он является вначале асептическим, т. е. протекает без участия гноеродных микробов. При наличии каких-либо воспалительных очагов в мягких тканях конечности, а также в том случае, если травма сопровождалась повреждением кожи в области сустава, на фоне синовита может развиться гнойный артрит.

Признаки синовита: нарастающие в течение 2–3 суток после травмы боли в суставе, ограниченная припухлость сустава, имеющая прогрессирующий характер. Изящная форма колена утрачивается: сустав становится похожим на шар, напряженным, горячим на ощупь. Красноты не бывает. При наличии гемартроза могут отмечаться подкожные кровоизлияния или синюшность мягких тканей в области сустава. Слегка повышается температура тела (37–38 °C), становится сначала трудно, а потом и совсем невозможно ходить.

При развитии гнойного артрита боли в суставе становятся дергающими, нестерпимыми. Резко повышается температура тела (38–40 °C), появляется озноб. Кожа вокруг сустава краснеет и становится отечной. Прощупывания сустава и любые нагрузки на него вызывают болезненные ощущения.

Наличие избытка жидкости в полости коленного сустава определяется так: при надавливании рукой на надколенник (коленную чашечку) пациента появляется характерное ощущение пружинящего сопротивления.

Лечение – главное условие излечения гемартроза и синовита в первые дни – холод и покой. Сустав в первые дни обкладывают пузырями со льдом, затем лучше всего наложить пасту из свежего корня окопника (можно из сушеного, с добавлением в порошок воды и нескольких капель растительного масла). Пасту меняют через 12 часов. Одновременно необходимо принимать по 20–30 капель водочной настойки корня окопника или цветов арники горной (настойку цветов арники обязательно разбавить водой в соотношении 1:5). Можно принимать гомеопатическую тинктуру (настойку) из окопника – Symphytum х 3 – в каплях или гранулах. При наличии ран, язв можно делать промывания настоем корня окопника с последующим смазыванием мазью календулы. При значительном (шаровидном) гемартрозе или синовите показана пункция сустава с удалением крови или синовиальной жидкости (иногда ее может скопиться до 0,5 литра). После пункции необходимо выполнить вышеуказанные рекомендации.

Заболевания суставов весьма многочисленны и разнообразны. Чаще всего заболеваниям суставов предшествуют острые воспалительные заболевания: фурункулез, стрептодермия, рожистые воспаления, панариций, лимфаденит, бурсит, синовит, флегмона (гнойное воспаление жировой клетчатки), острая и хроническая непроходимость артерий, непроходимость вен конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебит).

Все болезни суставов условно можно разделить на две группы: воспалительные (артриты) и дистрофические (артрозы). При этом и воспаление, и дистрофический процесс могут касаться либо какого-либо одного сустава, либо быть множественными. В последнем случае говорят о полиартрите. Как правило, множественные поражения суставов свидетельствуют об общем заболевании организма.

Большинство болей в суставах приходится на случаи артроза. Артроз – хроническое заболевание сустава и околосуставных тканей, в основе которого лежит прогрессирующее разрушение (дистрофия) суставных хрящей с последующей заменой гладкой хрящевой ткани уродливыми костными разрастаниями.

Хрящ наиболее подвержен дистрофическому процессу потому, что он лишен питающих сосудов и получает кислород и питательные вещества путем диффузии из тканевой жидкости. Поэтому с возрастом и с развитием патологических изменений в сосудах, в результате чего ухудшается питание тканей (атеросклероз, гипертоническая болезнь), первой страдает хрящевая ткань. Артрозы чаще возникают у пожилых людей, особенно со склонностью к артериальной гипертензии и с различными проявлениями атеросклероза.

С развитием артроза гладкость сопряженных суставных поверхностей нарушается и возникают боли – преимущественно при движении. Чаще всего артроз протекает волнообразно, с чередованием обострения и затихания процесса. Ему способствуют, кроме имеющихся у больных сосудистых заболеваний, также чрезмерная нагрузка на суставы. Наиболее часто артроз поражает суставы ног – тазобедренный и коленный, – а также плечевой.

Поражение тазобедренного сустава – коксартроз – проявляется болями в верхней части бедра, отдающими в колено и ниже.

Выраженный артроз. Костные разрастания замещают хрящевую ткань.

Рис. 8. Сравнение нормального сустава и сустава, пораженного артрозом

Рис. 9. Стадии артроза

Боли возникают чаще во второй половине дня, усиливаются при ходьбе, в состоянии покоя уменьшаются или исчезают совсем. Температура тела – нормальная, кожа под суставом не изменена. Больные хромают, ходят часто с палкой. Отмечается легкий хруст при ощупывании головки бедренной кости (середина паховой связки) и болезненность в этой зоне при вращении выпрямленной больной ноги. Для четкого диагностирования необходим рентгеновский снимок сустава в двух проекциях.

Рис. 10. Виды операций на суставах

а) – пересечение кости (остеотомия) с разворачиванием головки бедренной кости и использованием здоровой части сустава; б) – обездвиживание больного сустава металлическим гвоздем; в) – удаление больного сустава с эндопротезированием

Артроз коленного сустава – чаще двустороннее поражение. Боли возникают при сгибании колена, особенно трудно спускаться с лестницы – больные при этом поворачиваются боком.

В отличие от коксартроза, конфигурация суставов здесь повреждена. Форма колена становится уродливой, околосуставные ткани уплотнены. Ощущается хруст при движениях в коленном суставе, ограничение углов сгибания-разгибания. Иногда колено вдруг «защелкивается» в полусогнутом положении (блокада сустава).

Рис. 11. Блокада сустава

Это явление вызвано заклиниванием сустава костным разрастанием либо отломившимся кусочком костного разрастания – суставной «мышью». По утрам и днем больным легче, чем вечером.

Артрозы других суставов встречаются реже. Обычно они связаны с перенесенными травмами (или сверхперегрузками), ушибами разных суставов (пальцевые, лучезапястные, голеностопные) и внутрисуставными переломами.

В этих случаях в суставы попадает кровь, впоследствии превращающаяся в волокнистую соединительную ткань.

На верхних конечностях чаще страдают не сами суставы, а околосуставные образования – сумки, связки, проходящие рядом сухожилия мыщц. Это связано с различием функций рук и ног: у ног преобладает статическая функция (прежде всего, они несут вес тела), у рук – динамическая (сложные, нередко однообразные движения профессионала).

Возникновению околосуставных поражений рук способствует шейный остеохондроз, «зажимающий» нервные корешки. Помимо чувствительной и двигательной, нервы обладают еще и трофической функцией (нормализация обмена веществ в тканях, к которым они подходят).

При шейном остеохондрозе она нарушается в первую очередь, и у человека появляется склонность к возникновению и рецидированию неопасных, но мучительных заболеваний: плечелопаточный периартрит, эпикондилит, стилоидит и лигаментит в области лучезапястного сустава, крепитирующий тендовагинит.