Чтение онлайн

Как правило, этот тип устойчивости развивается у больных с тяжелыми формами туберкулеза после длительного и неэффективного лечения или у нарушающих режим химиотерапии. Вторичная лекарственная устойчивость развивается в среднем у 15–20 % больных. Чаще встречается устойчивость к одному препарату, реже – к двум-трем. Больные, выделяющие лекарственно устойчивые МВТ, также заразны для окружающих. Эти обстоятельства нужно обязательно учитывать при выборе противотуберкулезных препаратов: пользу принесут только те, которые оказывают губительное действие на МВТ.

Наиболее надежным подтверждением диагноза «туберкулез» является обнаружение возбудителя в выделениях больного или взятых из организма материалах. Материал для исследования должен быть взят с соблюдением правил стерильности.

Для обнаружения МВТ в выделениях больного применяют бактериоскопический (микроскопия мазков), бактериологический (посев материала на питательные среды) и биологический (заражение лабораторных животных) методы. Для исследования собирают утренние порции мокроты. Исследовать материал желательно в тот же день. Если у больного мало мокроты, то ее собирают в течение дня (суточная мокрота). Лучше всего проводить исследование мокроты до начала лечения ежедневно три дня подряд. Перед сбором мокроты больной должен прополоскать рот и зев кипяченой водой. Мокрота должна быть собрана в стерильную посуду.

При отсутствии у больных мокроты исследуют промывные воды бронхов (их собирает врач-ларинголог). У детей раннего возраста часто приходится исследовать промывные воды желудка, так как дети плохо откашливают мокроту и заглатывают ее. Бактериоскопический метод наименее чувствителен, так как позволяет выявить МБТ при наличии 100–500 тысяч микроорганизмов в 1 мл исследуемого материала. Однако в последнее время отдают предпочтение при обследовании пациентов с заболеваниями органов дыхания именно этому простому, доступному и дешевому методу.

Бактериоскопия обладает следующими преимуществами: не требует специального оборудования, может быть произведена в лаборатории любой поликлиники, результат может быть получен в тот же день. Наиболее ценно то, что бактериоскопия позволяет исследовать на МБТ мокроту любого кашляющего пациента до начала антибактериального лечения.

Наиболее результативным методом бактериоскопической диагностики является люминесцентная микроскопия. Достоинство этого метода заключается в его высокой чувствительности, особенно при микроскопии материала, содержащего малое количество микобактерий.

Бактериологический метод выявления МБТ также отличается высокой чувствительностью. Он позволяет выявить наличие 20-100 возбудителей туберкулеза всего в 1 мл исследуемого материала! Однако, при всей своей достоверности, бактериологический метод исследования позволяет получить результат лишь через 2–3 месяца.

Биологический метод исследования является наиболее чувствительным методом выявления МБТ, так как позволяет выявить в патологическом материале наличие 3–5 МБТ в 1 мл материала. Он состоит в следующем: патологическим материалом заражают морских свинок. Если морская свинка заболевает туберкулезом, следовательно, в материале содержатся туберкулезные палочки.

В организм человека микобактерии могут попадать через дыхательные пути (аэрогенно), через желудочно-кишечный тракт, при употреблении зараженных МБТ продуктов (алиментарный путь), в редких случаях возможно внутриутробное заражение. Источниками заражения служат люди, больные туберкулезом и выделяющие МБТ во внешнюю среду, и больные туберкулезом животные.

Воздействию туберкулезной инфекции может быть подвергнут почти любой орган человека. Но наиболее частой «ареной», на которой разыгрывается эта болезнь, являются легкие (95 % случаев). Они же служат для туберкулеза главными «входными воротами» в организм.

Легкие выполняют в организме человека одну из важнейших жизненных функций – функцию дыхания – обеспечение организма кислородом и освобождение его от вырабатываемого им углекислого газа. Без пищи человек может продержаться около 30–40 дней, без воды – около 10 дней, а без кислорода жизнь угасает через несколько минут. Средний вес легких у взрослого человека составляет 1,2 кг.

К системе органов дыхания, кроме легких, относятся полость носа, гортань, трахея, бронхи и дополнительные устройства – грудная клетка, плевральные мешки и диафрагма (рис. 2).

Легкие находятся в грудной полости по обеим сторонам от сердца. Они зафиксированы легочными связками и корнем, то есть главными бронхами, крупными кровеносными и лимфатическими сосудами и другими анатомическими образованиями, и заключены в герметичные мешки, образованные двумя листками плевры. Один листок покрывает грудную полость изнутри, а другой нераздельно слит с поверхностью легкого и повторяет его форму.

Между листками плевры находится тончайшая щель. Давление в ней несколько ниже атмосферного. Такое соотношение облегчает вдох. Если в эту щель ввести немного воздуха, то капиллярное сцепление между листками плевры сразу же нарушается, легкое отслаивается от грудной стенки и спадается. В таком случае возникает так называемый пневмоторакс (то есть наполнение плевральной полости воздухом), которым пользуются для лечения туберкулеза.

Рис. 2.

Строение легкого

Воздух, вдыхаемый человеком, согревается, увлажняется и освобождается от пыли и микробов в каналах носа, трахеи и бронхов, в слизистых оболочках которых имеются специальные железки, вырабатывающие слизь и противомикробные вещества. Частицы пыли и микробы оседают на стенках дыхательных путей, словно мухи на липкой бумаге. Освобождению выдыхаемого воздуха от примеси пыли помогают защитные рефлексы – кашель, глотанье, чиханье.

Выстилающие трахею и бронхи нежные клетки (эпителий) снабжены несметным числом «щупалец» – крохотных ресничек. Они совершают непрерывные колебания (до 10–12 в секунду), которые направлены на удаление пылинок из глубины дыхательных путей. Такой защитный механизм позволяет в течение жизни человека удалять из бронхов несколько килограммов пыли и бактерий! Все физиологические барьеры нормально функционируют при правильно поставленном дыхании (дышать нужно носом, ритмично и глубоко).

На работу ресничек верхних дыхательных путей влияют температура тела человека, температура окружающего воздуха и другие факторы. Если у человека значительно повышается температура, то защитная функция ресничек резко тормозится; она также ослабевает под действием холодного воздуха, табачного дыма, паров алкоголя и других ядовитых газов.

Наиболее широкая часть воздухоносных путей – трахея (дыхательное горло). Она делится на правый и левый главные бронхи. Правый бронх как бы продолжает ось трахеи, и поэтому чужеродным примесям (микробы, инородные тела, пыль) легче попасть в правое легкое, чем в левое.

Главные бронхи разветвляются на долевые, те – на сегментарные, дальше образуются все более мелкие веточки вплоть до мельчайших, которые называются бронхиолами.

25-30 миллионов бронхиол образуют альвеолярные ходы, на концах которых находится 500–700 миллионов маленьких легочных пузырьков – альвеол, куда проникает воздух во время дыхания, и где происходит обмен газами с кровью. Если все альвеолы расстелить, то они займут поверхность, равную площади ковра для борьбы дзюдо (200 м2). На вдохе их площадь удваивается. Сеть сосудистых капилляров легких составляет примерно 80 м2.