У меня есть сердце. Как продлить срок службы сердца и сосудов
Шрифт:
По современным представлениям сдавать изолированно холестерин не имеет особого смысла, ведь для оценки липидного обмена в организме и риска сердечно-сосудистых заболеваний нам нужны все цифры липидного профиля. Например, при повышении только холестерина у относительно здорового человека зачастую не нужно принимать меры, проводить лечение, глотать таблетки.
Пациентов пугает большое количество терминов и аббревиатур.
Поэтому я попробую объяснить на пальцах, что означают показатели в липидограмме и как их интерпретировать.
Как мы уже знаем, холестерин сам по себе к сосудам не прилипает. Более того, чтобы залатать поврежденный сосуд, недостаточно просто приклеиться к его стенке. Для заполнения повреждения холестерину необходимо проникнуть внутрь стенки сосуда.
Для такого проникновения ему нужен транспорт. Условно мы этот транспорт разделяем на хороший и плохой.
• ЛПНП (липопротеины низкой плотности) – вредный транспорт, потому что доставляет холестерин из печени в сосуды, образуя атеросклеротические бляшки. И это самый важный показатель в липидограмме. Именно по нему мы будем ориентироваться, решая, нужны таблетки «от холестерина» или нет.
ЛПНП несет холестерин из печени в сосуды
• ЛПВП (липопротеины высокой плотности) – хороший, умный, полезный транспорт, который, наоборот, доставляет на себе холестерин из сосудов в печень. Чем больше ЛПВП в крови, тем ниже риск атеросклероза.
ЛПВП переносит холестерин из сосудов в печень
• Общий холестерин – маркер дислипидемии. Если он повышен (ведь, напомню, иногда сдается только анализ на холестерин), для нас это звоночек о необходимости оценить сердечнососудистые риски. Кроме того, высокий холестерин у молодых людей может сообщать о другом серьезном заболевании – семейной гиперхолестеринемии.
• Триглицериды – просто молекулы жира в крови. Чем больше в ней жиров, тем больше рисков как сердечно-сосудистых заболеваний, так и болезней печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей. Это показатель состояния жирового обмена, также он повышен при ожирении и повышенном поступлении жира с пищей. По нему врач поймет, действительно ли пациент в попытках снизить холестерин крови придерживался диеты.
Ведь холестерин, как известно, на 80 % производится печенью. А вот триглицериды как раз поступают с питанием, и если их в крови много, мы можем делать соответствующие выводы. Важно понимать, что нормы, указанные в анализе, не вполне актуальны, так как это референсные значениями для среднего пациента. А для того чтобы принять решение о необходимости лечения, врачи используют нормы индивидуальные, рекомендованные Европейским обществом кардиологов. Определите свою собственную норму и стремитесь к ней!
Нормы липидов крови
В таблице на стр. 39 указаны нормы липидов крови. Как определить свой личный сердечно-сосудистый риск, читайте дальше.
Далеко ли до катастрофы?
Возвращаясь к вопросу о том, что самые частые причины смерти – сердечно-сосудистые катастрофы, стоит подчеркнуть, как важно понимать свой собственный сердечно-сосудистый риск (то есть вероятность этих катастроф в ближайшие 10 лет).
Чем эта вероятность выше, тем внимательнее нужно относиться к своему образу жизни, показателям анализов и к личной профилактике в целом.
Самая популярная и адекватная шкала для оценки сердечнососудистого риска – шкала SCORE. По ней ориентируются врачи всего мира.
SCORE в переводе на русский – счет, оценка, рейтинг. Но также это аббревиатура от Systematic Cоronary Risk Evaluation, что означает «систематическая оценка коронарного риска». По этой шкале можно предсказать вероятность смерти пациента от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет. Она была создана на основе данных 200 000 пациентов, ее точности доверяют врачи всего мира. Для подсчета риска необходимо уточнить возраст, пол, артериальное давление, общий холестерин и наличие вредной привычки (курение) у пациента.
Плюс этой шкалы в том, что она наглядно показывает: риск смерти у 40-летнего курящего пациента с высоким давлением и холестерином такой же, как у некурящего 65-летнего, который контролирует свои давление и холестерин.
Минус SCORE в том, что она не учитывает другие факторы, которые также могут значительно добавлять проценты к рискам смерти (наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарный диабет, употребление алкоголя, гиподинамия, хронический стресс, уже существующие болезни сердца, сосудов, почек и т. д.).
Для решения о необходимости приема лекарств, снижающих холестерин, используется более расширенная оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пройдите опросник ниже, чтоб оценить свой риск и потом рассчитать оптимальный уровень холестерина (ЛПНП).
Вы в категории очень высокого риска, если у вас:
• любая форма ишемической болезни сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт, вмешательства на коронарных артериях);
• был инсульт или микроинсульт (правильно – ТИА, транзиторная ишемическая атака);
• обнаружены атеросклеротические бляшки с сужением просвета более 50 % сосуда;
• тяжелый сахарный диабет или почечная недостаточность;
• по шкале SCORE ваш риск составил 10 % и более.
Вы в категории высокого риска, если у вас:
• уровень холестерина > 8 ммоль/л;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• сахарный диабет без поражения внутренних органов;
• умеренная почечная недостаточность;
• по шкале SCORE ваш риск составил 5–9 %.
Вы в категории умеренного риска, если по шкале SCORE ваш риск составил 1–4 %.
Вы в категории низкого риска, если по шкале SCORE ваш риск составил 1 %.
Определив свой сердечно-сосудистый риск, вы можете подставить значение в шкалу, понять, какие цифры для вас являются индивидуальной нормой, и ориентироваться на них при сдаче анализа.
ШКАЛА SCORE ЖЕНЩИНЫ
ШКАЛА SCORE МУЖЧИНЫ
Статины. Кому они нужны? За и против
Мне кажется, ни с одним лекарством не связано столько разговоров, мифов, противоречий и страхов, как со статинами. Во-первых, людей пугает большое количество побочных эффектов, указанных в инструкции к препарату. Во-вторых, статины – лекарства, которые необходимо принимать всю жизнь. Многие говорят, что на них «подсаживаешься». В-третьих, повышенный холестерин не болит, а значит, мотивация людей покупать и принимать пожизненно таблетки, которые не дают видимого эффекта, снижается. В-четвертых, статины, как и любой препарат на длительный срок, не всегда удается подобрать с первого раза. И если от первого варианта были побочные эффекты, многие пациенты делают выводы, что статины принимать опасно, отказываются от терапии и распространяют домыслы, обосновывая ими свой отказ от лечения. Ну и нельзя не отметить, что до 10 % пациентов действительно могут отмечать побочные эффекты! И хотя они обычно легко решаются заменой препарата, все-таки 10 % – это много, поэтому слухи о «побочках» распространяются довольно активно.