Чтение онлайн

К срочным мероприятиям, проводимым врачом, относится введение морфина, который уменьшает одышку, устраняет перевозбуждение дыхательного центра. Показано кровопускание (300–400 мл). Для уменьшения гипертонии в малом круге кровообращения в вену вводят эуфиллин. Иногда отек легких развивается на фоне гипертонического криза. В этих случаях для снижения артериального давления вводят в вену спазмолитические препараты. Чтобы устранить острую левожелудочковую недостаточность сердца, применяют сердечные средства быстрого действия — строфантин или коргликон, их вводят медленно внутривенно, предварительно растворив в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлористого натрия.

Для уменьшения объема пенящейся жидкости, занимающей дыхательные пути и препятствующей поступлению воздуха к альвеолам, применяют вещества, понижающие поверхностное натяжение отечной жидкости (противопенную терапию). Противопенное действие оказывает этиловый спирт, который применяют в виде 33 %-ного раствора, заливая его вместо воды в увлажнитель аппарата для ингаляций кислорода через носовой катетер. Более эффективны специальные препараты-пеногасители, которые также заливают вместо воды в увлажнитель кислородных аппаратов. Для борьбы с отеком легких применяют мочегонные средства как в таблетированных формах в домашних условиях, так и внутривенно в стационаре.

Больной, перенесший отек легких, должен соблюдать постельный режим в течение 3–4 дней, если только заболевание, послужившее причиной отека легких, не требует более длительного постельного режима.

Среди многообразных форм патологии плевры можно выделить четыре основных процесса:

1) воспаление плевры (плевриты);

2) патологические процессы, ведущие к пропотеванию жидкости в полость плевры (гидроторакс);

3) нарушение целости плевральных листков с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс);

4) опухоли.

Сухой плеврит

Сухой плеврит — реактивное фибринозное воспаление плевры (с утолщением самой плевры). Плевра набухает и покрывается нежными пленками желтоватого цвета.

Причины. Чаще всего сухой плеврит возникает при туберкулезе легких, крупозной пневмонии, геморрагическом инфаркте легкого, а также наблюдается при расстройстве питания (кахексии, цинге), ревматизме, уремии (заболеваниях почек).

Симптомы. Заболевание развивается остро. Появляются колющие боли в грудной клетке. В большинстве случаев они отмечаются в среднеподмышечной области. Характерно усиление боли при дыхании — на высоте вдоха, при кашле, чиханье, при давлении на пораженный участок. Иногда боли иррадиируют (отдают) в другие места грудной клетки (например, в плечо, подмышечную область или в область живота).

Наряду с болью появляется сухой, отрывистый кашель, который больные стараются всячески подавить из-за сильных болей, сопровождающих его.

Температура, как правило, субфебрильная (т. е. колеблется в пределах 37–38 °C), но иногда достигает 38–39 °C. Лихорадка сопровождается обильным потоотделением и учащением деятельности сердца.

Сухой плеврит обычно заканчивается выздоровлением в течение 1–2 недель; боли исчезают, температура становится нормальной. Но он может протекать и длительно с развитием спаек — сращений между тканью легкого и плевральными листками. При этом уменьшается подвижность легкого в грудной полости.

Лечение. До падения температуры больной должен находиться в постели, принимать обильное теплое питье, высококалорийную и витаминизированную пишу. На больную половину грудной клетки назначают горчичники (причем их ставят 2–3 раза в день), банки. Для успокоения болей и кашля назначают противокашлевые препараты, также препараты противовоспалительного и болеутоляющего действия. Всегда надо помнить, что в основе сухого плеврита неясной этиологии может лежать туберкулез. Поэтому таким больным необходима консультация фтизиатра.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит представляет собой воспаление плевры с образованием жидкого выпота (экссудата) в плевральной полости.

Причины. В большинстве случаев экссудативный плеврит является следствием туберкулезной инфекции или присоединяется к воспалению легочной ткани (вначале или в исходе пневмонии). Экссудативный плеврит может наблюдаться при ревматизме.

Симптомы. Больные экссудативным плевритом жалуются на боль при дыхании, сухой и болезненный кашель, лихорадку, недомогание.

Чаще всего начало заболевания острое, с ознобом и высокой температурой, которая может держаться в течение 2–3 недель. По мере того как количество жидкости в плевральной полости возрастает, боль стихает, а одышка усиливается. Одновременно возрастают недомогание и общая слабость, кожные покровы бледны. Положение больного может быть вынужденным. В самом начале развития экссудативного плеврита больной лежит преимущественно на здоровой стороне, при наличии же выпота предпочитает положение на больном боку, что уменьшает боль при дыхании.

Дыхание учащено и часто прерывается сухим болезненным кашлем. Межреберные промежутки расширены, не втягиваются при дыхании, как на здоровой стороне, а сглажены или даже выбухают.

Лечение. При туберкулезном плеврите необходимо назначение противотуберкулезных препаратов под контролем врача. Для уменьшения воспаления применяется противовоспалительные препараты в больших дозах. При отсутствии эффекта следует переходить на терапию гормонами, что также проводится по назначению врача и под его контролем.

Удаление экссудата из полости плевры в остром периоде заболевания приводит к значительному улучшению состояния больных, нормализации пульса и дыхания, уменьшению образования плевральных сращений. Откачивают экссудат или шприцем, соединенным с иглой через резиновую трубку, или специальным аппаратом. Жидкость откачивают медленно — приблизительно 1 л за 30 мин, иначе может возникнуть сердечная недостаточность, потому что при резком освобождении плевральной полости от жидкости происходит смещение сердца. Процедура удаления жидкости из полости плевры очень ответственная и проводится только в условиях специального отделения стационара.

Важнейшие элементы лечения больных экссудативным плевритом — постельный режим в течение всего лихорадочного периода в безупречных гигиенических условиях и полноценное питание.

Помещение (палата), где лежит больной, должно часто проветриваться. Под влиянием насыщения кислородом у больных углубляется дыхание, уменьшается одышка, исчезает головная боль, увеличивается продолжительность сна. В период выздоровления больным назначают активные дыхательные упражнения в виде глубоких вдохов (по 15–20 раз в течение каждого часа). После клинического выздоровления больному показано санаторное лечение в местных условиях.