Чтение онлайн

В предыдущей части книги я вам рассказал об анатомии ЛОР-органов, но не так, как написано в медицинских книгах, а так, чтобы вы поняли, как устроены ЛОР-органы. Знание анатомии этих органов поможет вам лучше понимать, что и как мы лечим. Только после этого я могу вам рассказать о том, как надо правильно лечить ваши ЛОР-органы.

В этой части книги поговорим о том, как правильно надо обследовать и лечить свой нос и пазухи.

Насморк – это реакция организма. Насморк может быть признаком и показателем многочисленных заболеваний ЛОР-органов. Постараюсь рассказать вам обо всем по порядку.

Начнем с банального и самого простого – с острого насморка, который по-научному называется «острый ринит». Почему при переохлаждении и при простуде начинается насморк и из носа идут сопли? В носу есть слизистая оболочка, которая покрывает все его отделы. В слизистой оболочке есть клетки, которые вырабатывают слизь. В обычном состоянии эти клетки работают, чтобы увлажнить слизистую, но слизи вырабатывают немного. Когда человек простужается, эти клетки получают сигнал тревоги, который им сообщает, что нужно начинать производить много слизи, чтобы инфекция через нос не прошла дальше, в нижние дыхательные пути – трахею, бронхи, легкие. Поэтому при простуде идет много соплей, которые являются защитным механизмом носа – в противном случае после каждой простуды мы бы болели воспалением легких.

Что же происходит с носом и как можно себе помочь?

Когда вы только что простудились, выделения из носа идут обильные и прозрачные. На данном этапе вас могут беспокоить такие жалобы, как выделения из носа, заложенность носа, затруднение носового дыхания и слабость. Температура при этом может повышаться до фебрильной (выше 37,5 °C) или быть субфебрильной (до 37,5 °C). Самое главное – не упустить этот момент! Необходимо проводить все мероприятия по согреванию организма и уменьшить отек в носу. Нужно активно промывать нос физиологическим раствором, но не следует промывать слишком часто – достаточно 2–3 промываний в день. Если вас очень сильно беспокоит отек в носу, можно использовать сосудосуживающие капли, но не более 3–5 дней. Если на третий день отек сохраняется, лучше начать использовать местные назальные гормональные спреи. Не нужно бояться слова «гормональные», от их использования вы не станете женщиной (если вы мужчина), и никаких гормональных сдвигов у вас не будет, так как они действуют только в носу. В данной ситуации очень важно полностью себя долечить, поэтому если это именно острый ринит (насморк), то для этого вам будет вполне достаточно десяти дней.

Что делать, если через десять дней заложенность и выделения остаются и они стали зеленого цвета?

Если насморк не стихает, а выделения становятся желтого или желтовато-зеленого цвета, то надо уже задуматься об антибактериальных препаратах. Бывает так, что в норме на 8–9-й день перед выздоровлением идут выделения такого цвета, но при этом они не являются показателем бактериальной инфекции, поэтому местные антибактериальные спреи и растворы можно начинать использовать с 10–14-го дня. А вот если до 14-го дня ничего не проходит, нужно в срочном порядке сдавать общий анализ крови (важно уделить внимание в анализе лейкоцитам, лимфоцитам, СОЭ) и провести исследование пазух.

Исследование пазух можно провести старым способом – сделать рентген пазух (если нет другого, более современного оборудования), но я вам рекомендую сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) носа и пазух, если к ней нет противопоказания. Почему именно ее? Все просто: рентген – это плоское изображение, а МРТ дает объемное изображение, где можно рассмотреть все детали носа и пазух. К тому же рентген дает облучение, а МРТ нет. У МРТ есть два относительных минуса: длительность исследования занимает 10 минут, и некоторым пациентам его нельзя делать. Если есть противопоказания к МРТ, то я рекомендую сделать компьютерную томографию, так как современные томографы дают облучение, равное трем рентгеновским снимкам, а информативности они дают на 200 % больше. Если на снимках выявляется уже начавшийся синусит, тогда для лечения уже нужно добавлять антибактериальный препарат системного действия, но о синуситах мы продолжим разговор в следующей главе, а сейчас пойдем дальше.

Мы рассмотрели острый ринит и бактериальный ринит. Кроме этого, бывают также хронические, аллергические и вазомоторные риниты.

Хронический ринит – это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, при котором набухают (переполняются кровью) преимущественно нижние носовые раковины. Увеличиваясь до больших размеров, они перекрывают дыхательный просвет, вырабатывают большое количество слизи и нарушают носовое дыхание. Но хронический ринит не может развиться просто так, без всяких причин – для возникновения этого заболевания должны быть определенные предпосылки. Развитию хронического ринита могут способствовать следующие факторы:

• нарушение внутренней анатомии носа;

• хроническое воспаление околоносовых пазух;

• частые недолеченные острые риниты;

• медикаментозная зависимость.

Все перечисленные факторы требуют к себе особенного внимания. Первые три фактора будут рассмотрены в главах, которые посвящены проблемам околоносовых пазух и перегородке носа, поэтому я хотел бы рассмотреть четвертую причину – медикаментозную зависимость.

Несмотря на то, что в списке факторов риска развития хронического ринита я поставил медикаментозную зависимость на четвертое место, на сегодняшний день она занимает лидирующую позицию. Когда у человека часто бывает насморк, он начинает часто использовать сосудосуживающие капли. Многие люди не понимают, чем может грозить неправильное применение сосудосуживающих препаратов, и не читают инструкции, где указано, что эти капли нельзя использовать более 7 дней (я даже считаю, что их нельзя использовать более 4–5 дней). Что происходит с носом в этом случае? Как мы уже знаем (см. часть I, главу № 1), носовые раковины, особенно нижние, пронизаны кровеносными сосудами. Когда нижняя носовая раковина увеличена, все сосуды максимально наполняются кровью. Но когда вы закапали капли, то сосуды резко сократились, и кровь оттекла, но куда??? Отвечаю: она оттекла в новые многочисленные мелкие сосуды. Что же будет, когда действие сосудосуживающих капель закончится? Сосуды, которые сократились, вновь расширяются и заполняются кровью, но теперь к ним прибавились и новые мелкие сосуды, которые со временем также увеличатся, и вы опять капаете в нос капли, и так по кругу. Как же быть?

Для начала необходимо полностью оказаться от сосудосуживающих капель. Первые дни без них может быть очень тяжело, но это надо пережить – это хуже, чем никотиновая зависимость. Снять отек можно с помощью назальных гормонов в виде спрея – они не вызывают зависимость, заставляют сосуды склерозироваться (склеиваться), чтобы туда не могла попадать кровь, и хорошо задерживаются в тканях нижних носовых раковин. В ряде случаев достаточно использовать их на протяжении месяца (при отказе от старых капель), чтобы человек избавился от своей медикаментозной зависимости. Если данная терапия не помогает, тогда к местным гормонам нужно добавить уже недельный курс системных гормонов (будет лучше, если этот курс вам четко пропишет ЛОР-врач). Но если вторая терапия тоже не поможет, тогда придется лечить пациента уже хирургическими методами.

Но хирургия хирургии рознь. Следует знать, что нижние раковины играют очень важную роль в согревании воздуха, и при хирургических операциях их нельзя полностью вырезать. Раньше проводились такие операции – конхотомии, при которых радикально вырезали всю раковину. На сегодняшний день самой эффективной операцией является шейверная подслизистая вазотомия, когда при помощи специальной бритвы изнутри удаляется лишняя ткань и подрезаются задние концы нижних носовых раковин (чаще всего эти задние концы являются источником проблем с дыханием, при этом в функции согревания воздуха они не участвуют, поэтому их можно спокойно подрезать).

Аллергический ринит – это аллергическое воспаление слизистой оболочки носа. В этом случае возникает насморк, чихание, отек слизистой носа и зуд. Аллергический ринит чаще всего встречается у детей, подростков и молодых людей. Аллергический ринит делится на два вида: сезонный (сенная лихорадка, или аллергия на пыльцу) и круглогодичный (реакция на бытовые аллергены: домашнюю пыль, животных и т. п.). Аллергический ринит возникает при попадании определенных аллергенов (пыльцы травы, растений, домашней пыли и т. п.) на слизистые человека (глаза, слизистая носовых раковин и носовых ходов), чувствительные к аллергенам.

При сезонном рините проявления аллергии отмечаются только в определенное время года, во время цветения. При сезонном рините наблюдаются следующие симптомы: зуд, покраснение глаз, слезотечение, зуд в носу, глотке или твердом нёбе, чихание, выделения из носа (ринорея), заложенность носа. Эти симптомы существенно ухудшают качество жизни пациента.

Симптомы круглогодичного ринита схожи с проявлениями сезонного ринита, но они менее выражены и постоянны в течение всего года, и они также негативно сказываются на качестве жизни.