Чтение онлайн

Другая патологическая особенность, также, может быть, имеющая расовый характер, это – распространение в национальных популяциях злокачественных опухолей. В литературе для некоторых малокультурных народов уже отмечалось малое распространение или даже полное отсутствие карциномы и саркомы. В закаспийских республиках многие врачи указывали мне на то, что им только в исключительных случаях удавалось встречать злокачественные образования у туземцев. Правда, история изучения рака показывает, что чем лучше организована медицинская помощь, чем более усовершенствуются наши диагностические методы, тем чаще констатируются случаи рака. А с другой стороны, так как рак является преимущественно болезнью престарелого возраста, то мы лишь в тех странах встречаемся с широкой распространенностью этого заболевания, где благодаря высокому санитарному и культурному уровню населения высокий процент доживает до преклонного возраста и не гибнет раньше от инфекционных и других случайных заболеваний. Вероятно, в значительной степени эти два фактора и привели к тому, что в наиболее крупных и культурных городах, как Нью-Йорке, рак вместе с диабетом из года в год продвигаются ближе к первому месту в ряду болезней, заканчивающихся смертью. Возможно, что в Туркестане, так же как и в ряде других областей с недостаточно высокой культурой, малое распространение рака только кажущееся и на самом деле вызывается недостаточностью медицинской помощи и низким предельным возрастом населения.

Во время моего недавнего пребывания в Париже я беседовал с директором Биологического радиевого института проф. Рего, который только что вернулся из Ю. Америки. Он держится именно этой точки зрения и утверждает, что когда в некоторых странах Ю. Америки стали применяться более точные диагностические методы, распространение рака внутренних органов оказалось там не уступающим Европе и С. Америке. Однако точных цифровых данных у Рего, насколько я знаю, нет, а потому вопрос приходится считать открытым. Современные французские биологи и медики вообще мало обращают внимания на наследственность и до сих пор не интересуются ее успехами. Между тем экспериментальные генетические исследования последних лет обнаружили, что определенные расы мышей обладают большей или меньшей наклонностью к спонтанной карциноме, а с другой стороны большей или меньшей восприимчивостью к пересадкам раковых опухолей и к раздражению дегтем. И у людей опубликовано много родословных, показывающих, что карцинома поражает нередко вместе большое количество членов одной и той же семьи. Все это заставляет нас думать, что карцинома определяется в значительной степени генотипными особенностями, а потому естественно ожидать, что ее распространение в равных популяциях окажется различным.

Весьма интересные данные этого рода опубликовал недавно Мерр, директор Английского исследовательского ракового института. Он сопоставил данные по распространению рака Англии, Голландии, Японии и Швейцарии. Оказывается, что во всех этих странах приблизительно одинаковый процент населения обнаруживает склонность к заболеванию карциномой, а именно от 1 до 1,2 на 1000. Число заболевающих раком мужчин приблизительно равно числу заболевающих женщин. Однако ясно намечается половое различие: в то время как среди мужчин всего чище встречаются опухоли различных частей пищеварительного тракта, у женщин число таких случаев меньше, но преобладают раки матки и грудных желез. Национальные (или расовые) отличия сказываются в том, что у англичанок преобладает рак груди, который у японок очень редок, а у голландок рак груди встречается наполовину реже, чем у англичанок, но чаще, чем у японок. Карцинома матки преобладает у японок, а у голландок и англичанок встречается вдвое реже. У голландок чаще, чем у англичанок и у японок, наблюдается рак кишечного тракта. Эти данные указывают на необходимость при учете общего распространения злокачественных опухолей в различных популяциях обращать особенное внимание на место возникновения опухоли, хотя возможно, конечно, что эти особенности определяются не генотипно, а фенотипно, т. е. какими-либо бытовыми условиями.

Интересно также было бы проверить гипотезу итальянского ученого проф. Брунелли, который утверждает, что рак должен особенно часто встречаться при межрасовом скрещивании на основании тех же причин, которые при межрасовом скрещивании у гусениц непарного шелкопряда ведут к возникновению интерсексуальных форм (Р. Гольдшмит). Баур предлагает интересную гипотезу происхождения рака в результате соматической мутации. Согласно этому воззрению генотипные особенности зиготы могут быть на первых стадиях вполне нормальными; но при дальнейших делениях возникают мутации в определенных клетках, ведущие к образованию злокачественной опухоли. С первого взгляда кажется, что такое представление устраняет эндогенное наследственное происхождение рака. Однако склонность к соматической мутации может также быть наследственной, т. е. определяться генотипно, напр., может действительно, по Брунелли, явиться в результате расового смешения.

Почти во всех собеседованиях с узбекистанскими и туркменистанскими врачами мне указывали, что артериосклероз в Ср. Азии является чрезвычайной редкостью среди туземцев и в то же время очень обычен для европейцев, приезжающих сюда с запада. Объяснить это малым распространением сифилиса среди туземцев вряд ли возможно, так как бытовой сифилис там встречается, вероятно, не реже чем в РСФСР. Односторонний паралич и смерть от кровоизлияния в мозг настолько легко констатируется, что вряд ли здесь можно говорить о недостатках медицинской диагностики. Может быть, средний предельный возраст у туземцев несколько ниже европейского, но зато и постарение приходит, по-видимому, раньше, и в городах бросается в глаза обилие старых по виду людей. По-видимому, отсутствие артериосклероза и мозговых кровоизлияний – если это только действительно так – вызывается особенностями наследственной конституции данной популяции. Конечно, известную роль может играть и внешняя обстановка, пищевой режим.

Здесь-то и может быть особенно полезно сопоставление данных, полученных на месте, в Туркестане, с данными о причине смертности узбеков, таджиков, туркменов и киргизов, живущих в Москве: перемена климата и пищевого режима должна была бы здесь сказаться особенно резко учащением апоплексии и артериосклероза.

В виде параллели я хотел бы привести свои недавние парижские впечатления. Когда я приехал в Париж в январе этого года, парижане очень жаловались на морозы, хотя, по-моему, стояла чудесная апрельская погода: по ночам термометр спускался самое большое до -5° Ц, а днем температура держалась по большей части выше нуля. И все-таки эти «морозы» губительно действовали на парижан: первые дни ежедневно на улицах внезапно умирало по десятку человек от мозгового удара (congestion cérébrale), как писали газеты. Насколько мне известно, в Москве таких случаев в этом году не было даже при морозе -35° Ц. Такие морозы в Москве случаются не чаще чем -10-15° Ц в Париже, – значит, уличные смерти парижан нельзя приписать отсутствию привычки к холоду. Гораздо естественнее предположить у французов некоторую конституционную неустойчивость к холоду при широком распространении артериосклероза.

Проблема расового артериосклероза должна быть развернута во всей ее широте. Кроме учета мозговых параличей и смерти от кровоизлияний должен быть организован сбор патолого-анатомического материала по трупам стариков различных национальностей. И на живых стариках должен изучаться артериосклероз путем клинического обследования, изучения капилляров и, может быть, обследования химизма и морфологии крови. Наше О-во должно позаботиться о том, чтобы какое-нибудь учреждение взялось за обработку собранного материала, параллельно с этим изучая артериосклероз в месте своего пребывания. Вместе с этим должны обрабатываться данные, собираемые ЦСУ о предельном возрасте в различных национальных популяциях и процент стариков, переваливающих за средний предельный возраст.

Железы внутренней секреции играют особенно существенную роль в определении конституционных типов. По-видимому, и развитие артериосклероза относится к проявлению ненормального в значительной степени характера эндокринной системы, может быть в первую очередь надпочечников. Другим патологическим проявлением этого рода является зоб.

За последнее время мы убеждаемся, что зоб распространен в пределах нашего Союза гораздо шире, чем это казалось раньше. Карта географического распространения зоба, на которой в недавнее время намечались лишь отдельные островки, пополняется все более и более. Вслед за Уралом, Кавказом, Туркестаном, Иркутском, Забайкальем, Олонецким краем теперь заштриховывается на этой карте, по-видимому, вся Марийская область. Но в этой проблеме зоба особенно ясно, что нельзя распространение зоба приписывать исключительно расовым конституционным особенностям отдельных популяций. По-видимому, в ряде случаев роль воды, иода и др. экзогенных факторов не подлежит сомнению. Это в особенности ясно в тех местностях, где зобная болезнь развивается не только у человека, но и у домашних животных, у крупного рогатого скота, коз, телят. Однако не все породы домашних животных, не все особи данной породы, как и не все жители данной местности, обнаруживают заболевание. Очевидно, что, как и при других болезнях, и здесь, кроме внешних условий, известную роль играет какое-то конституционное предрасположение.

В настоящее время при подготовке к экспедиции в Марийскую область разрабатывается подробная программа обследования зоба. О-во должно позаботиться о том, чтобы в эту программу были включены вопросы расовой патологии. Существенно важно при обследовании края обращать внимание не только на пораженных зобом, но и на лиц, не поддающихся заболеванию, несмотря на предрасполагающие к зобу внешние условия. Надо выяснить отношения между числами этих двух групп как для марийцев, так и для проживающих в той же области русских, равно как и метисов между ними. Необходимо также обратить внимание на распределение зоба в отдельных семьях, опять-таки учитывая не только больных, но и здоровых.

Под именем зоба объединяются, вероятно, несколько заболеваний – и гипертироидизм, и гипотироидизм, и дистироидизм. Притом же зобная болезнь может принимать то тяжелые формы, приводящие к кретинизму, то легкие – выражающиеся иногда лишь в несколько более вялом темпераменте при наличии огромных опухолей. В Бухаре мне приходилось видеть зобатых стариков, сохранивших полную работоспособность и пользующихся всеобщим уважением: узбеки называют зоб «священной болезнью». Вряд ли правильно отождествлять эту форму заболевания с зобом швейцарских кретинов; в Ср. Азии кретинизм встречается, по-видимому, очень редко.

Интересны данные о Бековской болезни, распространенной в некоторых областях Забайкалья, где она встречается наряду с зобом, однако во многих случаях не сопровождаясь зобом. Она выражается более или менее тяжелым поражением костей и суставов и во многих случаях сопровождается остановкой роста как всего тела, так конечностей, пальцев. Все это наводит на мысль о том, что причиной Бековской болезни является какое-то плюригландулярное заболевание. Может быть, здесь замешана около-щитовидная железа, может быть – гипофиза и т. п. В таком случае связь с зобом становится вполне понятной, так как железы внутренней секреции связаны между собой.