Чтение онлайн

В 1900–1901 гг. венский ученый К. Ландштейнер открыл группы крови. В 1930 г. ему была присуждена Нобелевская премия «за открытие групп крови человека». К. Ландштейнер описал четыре группы крови (табл. 1.5). Он обнаружил, что при смешивании плазмы крови одного человека и эритроцитов другого часто происходит их склеивание (агглютинация). Это приводит к закупориванию мелких сосудов, что может повлечь за собой смертельный исход. В сыворотке крови группы 0 содержатся групповые антитела анти-А и анти-В; в сыворотке группы А имеются только антитела анти-В, в сыворотке группы В – антитела анти-А, а в сыворотке АВ групповые антитела отсутствуют. Следовательно, в соответствии с формулой Ландштейнера в сыворотке крови содержатся только те антитела (изоагглютинины), которые не агглютинируют эритроциты этой группы, поэтому при необходимости человеку следует переливать кровь только той же группы.

Таблица 1.5. Группы крови человека

В 1940 г. Ландштейнер открыл еще один фактор крови – резус (Rh-фактор), который впервые был обнаружен у обезьяны макаки резус. У 85 % людей эритроциты несут на своей поверхности Rh-антиген – это Rh-положительные (Rh+), у других он отсутствует, их называют резус-отрицательными (Rh-). Если человеку Rh-перелить кровь от донора с Rh+, то у первого в течение двух-четырех месяцев будут продуцироваться Rh-антитела, и если ему перелить еще раз Rh+ кровь, то произойдет агглютинация Rh+ эритроцитов. Ландштейнер обнаружил связь между Rh-фактором и желтухой новорожденных. Если Rh– женщина беременна от Rh+ мужчины, плод может оказаться Rh+. Тогда при первой беременности в организме матери вырабатываются Rh-антитела. При последующей беременности, если эта женщина вынашивает Rh+ плод, ее Rh-антитела проникают через плаценту в кровь плода и вызывают у него агглютинацию эритроцитов, что приводит к желтухе новорожденного.

Каждый мужчина хоть раз в жизни задумывается о проблеме отцовства. Определение групп крови родителей и ребенка может развеять сомнение (табл. 1.6).

Таблица 1.6. Группы крови родителей и детей

Но… встречаются печальные исключения. Много лет тому назад я оперировал пятилетнего мальчика по поводу острого аппендицита (был я тогда совсем молодым врачом). Перед операцией в детском хирургическом отделении ему была определена группа крови – III. На следующий день к врачу обратился взволнованный отец: «Доктор, этого не может быть. Вы ошиблись, у Димы не может быть III группа крови, т. к. у нас с женой и у старшей дочери – первая. У нас с женой счастливый брак, мы страстно любим друг друга, я полностью ей доверяю!» Повторное определение группы крови ничего не изменило – III! Разговор с мамой ничего не прояснил. Мать утверждала, что за всю жизнь у нее не было другого мужчины. Конечно, ни я (доктор), ни муж не поверили. Трагический исход. Иск мужа о разводе сразу же был удовлетворен: III группа крови мальчика – неопровержимое доказательство неверности жены! Неопровержимое?.. Я забыл об этой истории, а спустя 10 лет попалась статья индийского врача из Бомбея в английском медицинском журнале, в которой доктор Бхенд описал результат, удививший врачебный мир: у отца I группа крови, у матери – II, у ребенка – III. Объяснения этому чуду никто не мог дать. И лишь спустя несколько десятилетий была найдена разгадка. Группа крови человека определяется двумя генами: один прямо, а другой косвенно кодирует фермент, без которого данная группа не может реализоваться. Но именно второй фактор наиболее важен. В описанном мною случае у одного из родителей, по-видимому, была III группа крови, но второй ген был дефектным, значит, не вырабатывался фермент, который бы эту группу реализовал, почему и была «симуляция» I группы. Эта патология названа «Бомбейским фенотипом». И хотя встречается она не более чем у 0,8–0,9 % людей, о ней следует помнить. И мужчины в аналогичной ситуации не должны принимать роковое решение.

Лейкоциты (от греч. leukos – белый) – ядросодержащие клетки, обладающие амебоидной подвижностью. В одном микролитре крови здорового человека содержится 4000–8000 лейкоцитов. Если сложить все лейкоциты человека в один ряд, он вытянется на расстояние около 525 км. Среди лейкоцитов различают гранулоциты и агранулоциты. Гранулоциты – зернистые лейкоциты, в которых при окрашивании в цитоплазме видны гранулы. Такие клетки могут быть классифицированы на основе цвета, в который окрашиваются гранулы, соответственно как нейтрофилы, эозинофилы и базофилы.

Нейтрофилы отличаются дольчатым ядом и наличием в цитоплазме мелких нейтрофильных и азурофильных гранул. Нейтрофилы способны поглощать и уничтожать бактерии, осуществляя фагоцитоз. Фагоцитируя продукты распада и микроорганизмы, нейтрофильные гранулоциты погибают, а освобождающиеся при этом лизосомальные ферменты разрушают окружающие ткани, способствуя формированию гнойника. В состав гноя обычно входят разрушенные нейтрофильные гранулоциты и продукты распада. Количество нейтрофильных гранулоцитов резко возрастает при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях. Нейтрофильные гранулоциты составляют от 93 до 96 % всех гранулоцитов (в среднем 4150 в одном микролитре крови).

Эозинофилы – разновидность лейкоцитов, отличающихся наличием в их цитоплазме крупных гранул, окрашиваемых в оранжево-красный цвет. Эозинофилы способны поглощать чужеродные частицы, они присутствуют в больших количествах в слизистых оболочках и участвуют в аллергических реакциях. В норме в литре крови содержится (40—400)x106 эозинофилов. Количество эозинофилов в крови увеличивается при аллергии, наличии глистов и других паразитов. Базофилы – разновидность лейкоцитов, для которых характерно наличие в цитоплазме крупных гранул, окрашиваемых в пурпурно-черный цвет. Базофилы способны поглощать чужеродные частицы и, кроме того, содержат в своем составе гистамин и гепарин. Обычно в норме в одном литре крови содержится (30—150)x106 базофилов.

Моноциты – незернистые лейкоциты, в их цитоплазме множество лизосом. Функция моноцитов заключается в устранении из организма чужеродных частиц, таких как бактерии и омертвевшие ткани (фагоцитоз). Обычно в норме в одном литре крови содержится (0,2–0,8)x10 моноцитов. Моноциты являются предшественниками макрофагов.

Макрофаг (макрофагоцит). В 1882 г. И. И. Мечников впервые описал фагоцитоз. Вонзая в прозрачное тело личинки морской звезды шип розы, он наблюдал, что через несколько часов шип был окутан слоем «подвижных клеток». Если заноза была предварительно обмазана порошком кармина или краски индиго, то надвинувшиеся клетки оказывались наполненными этими красками. Клетки эти очень прожорливы и вбирают в себя все, что только могут захватить». И. И. Мечников был удостоен Нобелевской премии за открытие фагоцитоза. В 70-х гг. XX века сформировалось представление о системе мононуклеарных фагоцитов (СМФ), включающей группу клеток, объединенных общностью происхождения (из моноцитов крови), строения и функции (активный фагоцитоз). Основные функции макрофагов – это участие в защитных реакциях.

Тромбоциты – кровяные пластинки, уплощенные овальные безъядерные фрагменты мегакариоцитов. Тромбоциты выполняют несколько функций, однако все они связаны с остановкой кровотечения. Тромбоциты участвуют в защитных реакциях, а также вырабатывают тромбоцитарный фактор роста. Обычно в норме в литре крови содержится (150–400)x109 тромбоцитов. Если расположить все тромбоциты человека рядом, то они вытянутся примерно на 2500 км, это расстояние от Москвы до Парижа.

Остановка кровотечения. У здорового человека кровотечение при ранении мелких сосудов прекращается в течение 1–3 мин. Это первичный гемостаз (от греч. haima – кровь, stasis – неподвижность), связанный с сужением сосудов и склеиванием тромбоцитов, которые прилипают к краям раны. При повреждении стенки кровеносного сосуда тромбоциты прилипают к ним, из тромбоцитов высвобождаются биологически активные вещества, которые вызывают сужение сосудов. При более значительных повреждениях образуется тромб, который закупоривает поврежденный сосуд, и кровотечение прекращается.

Эндокринные железы – это лишенные выводных протоков железы, которые вырабатывают гормоны (от греч. hormao – побуждаю, привожу в движение) и выделяют их в кровь или лимфу. Кровь переносит гормоны и доставляет их в органы, ткани, клетки. Гормоны регулируют обмен веществ, размножение клеток, ответную реакцию организма на постоянные изменения условий внешней среды. Основная функция гормонов – регуляция гомеостаза. Гомеостаз – процесс поддержания внутренней среды организма, при котором различные параметры (например, кровяное давление, температура тела, кислотно-щелочное равновесие и др.) поддерживаются в равновесии, несмотря на изменение условий окружающей среды. Без этого невозможна жизнь организма.

Эндокринные железы разобщены (рис. 1.28). Все они подразделяются на две группы: гипофизозависимые, функция которых зависит от передней доли гипофиза, и независимые от гипофиза. Гипофизозависимые железы – щитовидная, корковое вещество гипофиза и половые. Не зависят от гипофиза паращитовидные, эпифиз, островки поджелудочной железы, мозговое вещество надпочечников.

Рис. 1.28. Положение эндокринных желез в теле человека: 1 – гипофиз и эпифиз; 2 – паращитовидные железы; 3 – щитовидная железа; 4 – надпочечники; 5 – панкреатические островки; 6 – яичник; 7 – яичко