Чтение онлайн

Гиперинсулинизм – внезапная и избыточная продукция инсулина возможна при инсулиноме. Обычно гипогликемия имеет пароксизмальный характер, причем выработка гормона не зависит от уровня глюкозы в сыворотке крови. Концентрация С-пептида и проинсулина также избыточна. С целью диагностики используют различные пробы – нагрузка лейцином или тобутамидом: у пациентов с опухолью (инсулиномой) наблюдается повышение концентрации инсулина в крови и более заметное понижение содержания глюкозы по сравнению со здоровыми людьми. Возможен нормальный характер этих проб, но это не исключает возможности опухоли.

Функциональный гиперинсулинизм может иметь место при некоторых заболеваниях с нарушением обмена углеводов. Возникает снижение уровня глюкозы на фоне нормального или немного повышенного содержания инсулина, чувствительность к введенному инсулину увеличена. Тесты с лейцином и толбутамидом отрицательны.

Повышение концентрации инсулина в сыворотке крови возможно при следующих заболеваниях и состояниях: нормальная беременность, ожирение, болезни печени, сахарный диабет второго типа в начале заболевания, синдром Иценко– Кушинга, инсулинома, мышечная дистрофия.

Уровень инсулина снижается при длительной физической нагрузке, сахарном диабете первого и второго типов.

Проинсулин в сыворотке: норма у взрослых – 1–9,4 пмоль/л.

С-пептид – это элемент молекулы проинсулина, при отщеплении которого формируется инсулин. Норма содержания С-пептида у взрослых составляет 0,5–3,0 нг/мл.

Кальцитонин в сыворотке крови

Концентрация кальцитонина в сыворотке крови составляет 5,5—28 пкмоль/л.

В организме человека кальцитонин образуется в щитовидной железе особыми (парафолликулярными) клетками, расположенными вне фолликулов железы. Этот гормон участвует в регуляции кальциевого обмена. Под его действием уровень кальция и фосфатов в периферической крови снижается. Гипокальциемия (т. е. снижение содержания кальция в крови) возникает потому, что кальцитонин препятствует выходу кальция из костной ткани и способствует его депонированию. Гормон тормозит функцию клеток, разрушающих костную ткань (остеокластов), и активизирует остеобласты, которые образуют новую костную ткань. Тиреокальцитонин увеличивает выделение кальция почками и способствует переходу кальция в кости. Уровень кальция в крови играет важную роль в регуляции выработки кальцитонина. При гиперкальциемии образование гормона снижается и, наоборот, при повышенной концентрации ионов кальция выработка кальцитонина значительно повышается. Таким образом, уровень ионов кальция в сыворотке крови в норме всегда поддерживается на определенном уровне. Способствуют также секреции гормона некоторые биологически активные вещества: глюкагон, гастрин, холецистокинин.

Исследование кальцитонина в практике используют с целью постановки диагноза медуллярного рака щитовидной железы, так как при этом заболевании уровень гормона превышает нормальные величины, а также для анализа нарушения обмена кальция. Причем одновременно исследуют и кальцитонин, и паратгормон, и витамин D3. Диагноз рака при положительном тесте ставится даже в отсутствие данных радиоизотопного исследования. Если после удаления раковой опухоли у пациентов уровень кальцитонина стойко повышен, то это может быть в случае нерадикальности оперативного вмешательства или при наличии метастазов в других органах. Быстрое же увеличение концентрации гормона говорит о рецидиве данного заболевании.

При развитии карциномы щитовидной железы уровень кальцитонина резко возрастает в соответствии со стадией опухоли.

Высокая концентрация тиреокальцитонина также возможна и при незлокачественных заболеваниях в дыхательной системе, пернициозной анемии, гиперпаратиреозе, остром панкреатите, болезни Педжета.

При злокачественных опухолях молочной железы, почек, печени, желудка уровень кальцитонина может быть повышен.

В настоящее время исследование уровня прекальцитонина крови в США считают надежным диагностическим критерием пневмонии.

Катехоламины плазмы и крови

Адреналин и норадреналин в крови . В организме здорового человека мозговой слой надпочечников образует катехоламины, которые в основном отражают функциональное состояние симпатико-адреналовой системы. К катехоламинам относятся адреналин (основной гормон мозгового слоя надпочечников) и предвестник адреналина в ходе его образования – норадреналин. Катехоламины вырабатываются так называемыми хромаффинными клетками, которые находятся не только в мозговом слое надпочечников, но и на аорте, у разделения сонных артерий, в отдельных ганглиях симпатической системы. Все вышеперечисленные клетки формируют адреналовую систему.

Норма адреналина в крови составляет менее 88 мкг/л; норадреналина – 104–548 мкг/л. Из надпочечников адреналин поступает в кровь постоянно и воздействует на отдаленные органы. Его уровень находится в зависимости от состояния симпатической системы. При некоторых состояниях человеческого организма (повышение артериального давления, потеря крови, страх, боль, ярость, охлаждение организма, мышечная работа) адреналин выбрасывается в кровоток в больших количествах. Он влияет на углеводный обмен, ускоряя расщепление в печени гликогена до глюкозы, которая поступает в кровь (т. е. возникает гипергликемия). В жировой ткани способствуют расщеплению липидов, активируя фермент липазу. Адреналин расслабляет мышцы бронхов, что способствует расширению их просвета, снижает тонус сфинктеров. Значительное воздействие оказывает катехоламин на сердечно-сосудистую систему – усиливает частоту сердечных сокращений, повышает систолическое артериальное давление, расширяет сосуды сердца и мышечной ткани, но суживает сосуды органов брюшной полости, слизистых и кожи. Адреналин обеспечивает адаптацию организма к стрессовым ситуациям. Он стимулирует образование АКТГ и кортикостероидов.

Норадреналин в организме выполняет функцию медиатора, т. е. передает процесс возбуждения с нервных окончаний на орган или ткань. Также он влияет на -адренорецепторы.

Отличие норадреналина от адреналина заключается в более сильном сосудосуживающем эффекте, меньшем воздействии на сокращение сердечной мышцы, на бронхи, на обмен веществ.

Определение содержания адреналина и норадреналина нужно в основном в диагностике феохромоцитомы (опухоли их хромаффинных клеток) и дифференциальной диагностике разных видов гипертонии.

При феохромоцитоме уровень катехоламинов в крови значительно повышается (в 10—100 раз). В большинстве случаев в кровь выделяется больше норадреналина, чем адреналина. При гипертонической болезни концентрация катехоламинов увеличена в 1,5–2 раза.

В спорных случаях проводят клонидиновую пробу, при этом норадреналин определяют отдельно. В основе пробы лежит способность клонидина уменьшать активность симпатической системы и тем самым снижать уровень адреналина в сыворотке. Пробы крови берут дважды: натощак и через 3 ч после приема 0,3 мг клофелина (клонидина) в таблетированной форме (перорально). При феохромоцитоме после приема препаратов концентрация норадреналина остается на том же уровне, а у пациентов с гипертонией и у здоровых людей уровень норадреналина снижается.

Определение содержания катехоламинов необходимо не только для постановки диагноза, но и для контроля проводимой терапии.

Адреналин и норадреналин в моче . Исследование выведения катехоламинов с мочой – это один из методов оценки функции симпатико-адреналовой системы при условии, что функция почек не нарушена. Это исследование требует определенной подготовки пациента, т. е. нужно исключить из рациона некоторые продукты: крепкий чай, сыр, ананасы, бананы, продукты с ванилином. Не использовать некоторые лекарственные препараты: тетрациклин, резерпин, седуксен, хинидин, хинин, элениум, психотропные препараты тиазинового ряда. Исследуемый должен находиться в эмоциональном и физическом покое, так как при стрессорных ситуациях уровень адреналина значительно возрастает (до 10 раз).

Норма адреналина в моче составляет до 20 мкг/сут., норадреналина – до 90 мкг/сут.

Высокое выведение катехоламинов почками отмечается при заболеваниях со значительным болевым синдромом, плохим сном, гипертонических кризах, стенокардии, инфаркте миокарда в острый период, гепатитах, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астме.

В десятки раз повышается уровень катехоламинов в моче при феохромоцитоме. В некоторых случаях экскреция (выделение) норадреналина составляет 1 000 мкг/сут., адреналина – до 750 мкг/сут.