Чтение онлайн

– ординаторская своего отделения и другого отделения, где хирург консультирует и работает;

– перевязочная, смотровые и диагностические кабинеты;

– приемное отделение;

– операционный блок;

– палата;

– библиотека;

– конференц-зал;

– комната для бесед с родственниками;

– отделение реанимации и интенсивной терапии;

– кабинет консультативного приема в поликлинике.

Таким образом, персональным местом оказывается только рабочий стол, а остальные являются рабочими местами коллективного пользования, что в известной мере вписывается в понятие коллективной деятельности в лечебном процессе.

Ниже приведен примерный перечень информационных услуг, часть из которых могут быть предоставлены в ближайшее время, а часть - в довольно далекой, но реальной перспективе.

Медицинская технология. Консультативные диагностические системы. Из них наиболее перспективны сегодня экспертные системы. Они ориентированы на конкретного пользователя с учетом его возможностей получения информации о больном и реальных условий осуществления лечебных мероприятий в необходимом объеме.

Для лечебных учреждений разного ранга (районная больница, ЦРБ, областная больница, больница скорой помощи, специализированная клиника) база знаний и алгоритм работы таких систем имеют различия. Наиболее важные области применения - неотложные и угрожающие состояния, характеризующиеся дефицитом времени, ограниченными возможностями обследования и консультаций и нередко скудной клинической симптоматикой при высокой степени угрозы для жизни больных и быстрых темпах развития процесса.

Наиболее важные области в практике работы хирурга общего профиля: неотложные состояния, вызванные заболеванием органов брюшной полости, включающие широкий спектр патологических состояний различного генеза (воспалительные и деструктивные процессы, сосудистые поражения, травма, кровотечения из пищеварительного тракта, абдоминальные послеоперационные осложнения и т. п.); хирургическая инфекция (гнойно-септические заболевания - локализация, возбудитель, распространенность, динамика); своевременная диагностика рака пищеварительного тракта; поражение брюшной аорты и ее ветвей; тромбоэмболии; поражение воротной вены, портальная гипертензия, цирроз печени; язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, панкреатит; "неспецифические" болевые синдромы; язвенный колит; кишечные инфекции, токси-коинфекции; гепатиты; острые отравления; сахарный диабет; почечная недостаточность; лейкозы; пиелонефрит; неотложные гинекологические заболевания; васкулиты; коллагенозы.

Системы прогнозирования. Сюда входят

– системы оценки операционного (хирургического и анестезиологического) риска;

– прогнозирование хирургических осложнений при хронических заболеваниях (ущемление грыжи, перфорация гастродуоденальной язвы и т. д.);

– прогнозирование послеоперационных осложнений;

– прогнозирование возникновения заболеваний (выявление предрасположенности);

– прогнозирование течения и исходов заболеваний и травм;

– прогнозирование эффективности различных методов лечения. Системы принятия решений. Сюда входят:

– выбор оптимального плана лечения при альтернативном диагнозе;

– выбор оптимальной тактики при высоком операционном риске (определение предела допустимого риска хирургических операций);

– выбор оптимальной тактики при неопределенном прогнозе в случаях как острых, так и хронических заболеваний;

– выбор метода профилактики послеоперационных осложнений;

– выбор метода профилактики заболеваний при высокой предрасположенности к ним;

– выбор оптимальной тактики в условиях массового поступления пострадавших при ограниченных ресурсах;

– принятие решения о необходимости очной консультации как по своей, так и по смежным и иным специальностям.

Информационно-поисковые системы. Системы поиска клинических прецедентов. Создание таких систем станет возможным по мере накопления баз и банков данных на лечившихся больных. При этом необходим доступ к коллективному банку данных, объединяющему сведения по материалам многих учреждений.

Системы прогнозирования используют соответствующие статистические модели, но могут оперировать также знаниями экспертов.

Системы принятия решений могут использовать опыт экспертов, но в основном они опираются на оптимизационные математические модели выбора решений.

Целесообразно объединение ряда задач в одной консультативной системе, например:

_ - неотложная диагностика, оценка операционного риска, выбор оптимальной тактихи с учетом допустимого периода наблюдения и уточнения диагноза;

– прогнозирование обострения хронического заболевания и определение допустимого предела риска плановой операции и т. д.

Информация для решения этих задач может храниться как в единой базе данных (больничная, территориальная, консультативный центр), так и на диске персонального компьютера.

К медико-технологическим системам относятся также системы обработки данных исследований, например биохимических, и мониторно-компьютерные системы, однако они не являются непосредственной областью работы хирурга.

Впрочем, при хорошей оснащенности компьютерами возможно не только использование компьютерного надзора за состоянием жизненно важных систем в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации, но и систематическое и периодическое автоматизированное наблюдение за рядом процессов у больных, находящихся в удовлетворительном состоянии в хирургическом отделении, суммирование и анализ данных такого наблюдения и выдача заключений и рекомендаций врачу.

Такая обработанная телеметрическая информация может быть отнесена к непосредственной компетенции ординатора.

Организация работы. Сюда входят:

– расписание работы с больными в рамках централизованного сетевого графика с учетом загрузки кабинетов, операционного блока, очередей на консультации, планов госпитализации, выписки и т. д. Согласование заявок на перечисленные мероприятия с их исполнителями через информационную сеть; при этом могут быть использованы соответствующие оптимизационные модели (теория очередей);

– составление и передача заявок в аптеку, в отделение переливания крови непосредственно по информационным каналам;

– составление расписания дежурств (зав. отделением);

– передача назначений больным непосредственно на компьютеры постовых, процедурных и перевязочных сестер отделения;

– передача сведений в справочное бюро;

– учет выполнения заявок и информация о задержках.

Учет н анализ работы. Осуществляются:

– учет курированных и оперированных больных, составление личного банка данных на них;

– оценка результатов своей работы по специальной методике и дальнейшее их представление для финансовых расчетов и для отчета о деятельности;

– клинический анализ своей деятельности путем составления статистических таблиц;

– при желании - научный анализ этих данных;

– получение необходимых распечаток.

Медицинская документация. Сюда входят:

– введение автоматизированной истории болезни; она хранится в общебольничной базе данных в течение всего времени пребывания больного в стационаре, и к ней имеют доступ одновременно все участники лечебно-диагностического процесса; затем она переводится в архив, как в виде распечатки, так и одновременно на машинном носителе - полностью или в виде эпикриза;