Чтение онлайн

Поэтому традиционная схема с первым стационарным обследованием летного состава в 35 лет, т. е. через 10–12 лет его профессиональной деятельности должна быть пересмотрена».

Приведенные клинико-информационные данные убедительно свидетельствуют о неразрывной связи науки с развитием летной экспертизы, которая на всех уровнях «обеими ногами» стоит на практической науке. Авиация – это наука. В авиационных госпиталях клиницисты приходят к твердому убеждению о необходимости создания «паспорта здоровья» летного состава, фиксирующего результаты всех проведенных клинико-инструментальных исследований, от поступления в училище и на всем пути его профессиональной деятельности. Возможность адекватного контроля за ранними изменениями во внутренних органах позволяет создать эффективные меры профилактики и восстановления здоровья и тем сам продлить летное долголетие.

Работами ученого В. И. Синопальникова и всей терапевтической школы ЦВНИАГ только для ВЛЭ открыты новые научные факты: [10]

– сочетание различных нагрузочных тестов, в том числе и ЧПЭС. Сцинтиграфии миокарда и ЭКГ-мониторирования уменьшает вероятность пропуска ИБС в 1,5 раза. Обосновано, что основным методом объективизации поражений коронарных артерий является селективная коронарография;

– у летного состава, в сравнении с наземными специалистами, отмечается превалирование ишемической болезни сердца в 1,9 раза, что с учетом факторов риска летного труда может свидетельствовать о профессиональной обусловленности этой патологии у летчиков;

– распространенность миокардиодистрофии у летчиков при соотношении с лицами нелетных профессий составляет 4: 1. При этом миокардиодистрофия превалирует у пилотов военно-транспортной и вертолетной авиации (более 55 % от всей заболеваемости), что объясняется традиционно большим налетом в этих видах авиации. Предлагаемая ранняя диагностика миокардиодистрофии позволяет сохранить на летной работе до 90 % летчиков».

Вот еще один результат восстановительной медицины в авиации: расширение, структурирование, системогенезисный подход к углубленной инструментальной диагностике с учетом результатов профессионально обусловленных нагрузочных проб не увеличивает, а сокращает уровень дисквалификации опытных боевых летчиков. Еще раз подчеркну, это возможно, если кроме клинического опыта имеешь опыт и знания в области летного труда. И это касается авиационного врача любой клинической специальности.

В этой связи приведем результаты труда Главного хирурга ВВС, доктора медицинских наук К. Г. Багаудинова, академика Международной академии человека в авиации и космонавтике. Излагая и комментируя труды ученых ЦВНИАГ, преследую педагогическую цель: выявить, казалось бы, в рутинной работе профессиональных лечебных отделений, с одной стороны, нестандартную научную логику работы, а с другой – показать роль единой научной методологии лучшего в Европе авиационного госпиталя!

Хирург К. Г. Багаудинов со своим коллективом врачей в результате системного, клинико-экспериментального, эпидемиологического исследования доказал профессионально обусловленную патологию холелитиаза, встречающегося у летчиков в 1,5–2 раза чаще, чем у лиц наземных служб, лишающих профессии летчика.

Создал оригинальную теоретическую концепцию инвариатного хирургического и малоинвазивного лечения, инновационные тактики и технологии приморбидной диагностики, малоинвазивного лечения, профессиональной реабилитации. Отработал специализированную систему показателей, расширяющих границы допуска к летной работе, внедрив в госпитальную практику экстракорпоральных методов хирургического лечения в доосложненный период системной патологии холелитиаза, обеспечил тем самым восстановление профессиональной пригодности летного состава до 88,2 против 61,5 %. Исходя из методологии профессионального здоровья, внедрил новые принципы летной экспертизы, основанные на прогнозе риска угрозы здоровью факторов летной работы.

К наиболее продуктивным результатам, полученным доктором медицинских наук, заслуженным врачом РФ. К. Г. Багаудиновым, новым научным фактам, обогатившим клинико-экспертную науку, авиационную медицину, развившим этнологическую базу клинической стратегии восстановления профессионального здоровья летчиков, больных холелитиазом, следует отнести развитие учения о патогенезе профессионально обусловленных заболеваний органов гепатопанкреадуоденальной зоны по причине повреждающих воздействий вибрационно-перегрузочных факторов среды обитания на молекулярном, органном и системном уровнях, клинически проявляющихся на фоне манифестаций осложнений;

Убедительно представлено экспериментальное доказательство ведущего биофизического фактора аэродинамических сил пилотируемого самолета на морфологические изменения в пигментном и липидном обмене с гипербилирубинемией и гиперхолестеринами, порождающими билинарный литаз у летного состава, т. е. профессиональную патологию.

Именно в ЦВНИАГе хирургом К. Г. Богаудиновым была создана инновационная клинико-экспертная система и технология алгоритма восстановительной медицины ведения больных с нозологией холелитиаза. Инновационность состоит в том, что аналитико-статистическим методом установлены причины, обусловившие запоздалую диагностику доклинических форм заболеваний, ошибок экспертных решений по ограничению летной работы в результате «старения» документов, регламентирующих объем обследования и лечения без учета новых технологий хирургического лечения холелитиаза и усиления факторов риска летного труда.

Им в содружестве с коллегами были внедрены полиэтиологические системные методы лечения желчекаменной болезни экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии.

Имеют приоритет разработанные отечественные медико-технические требования к длительности ударно-волнового импульса для комплексов «Урат-ПЖ», «Холелит» и клинически оправданы параметры электромагнитной генерации для создания отечественных холетотрипторов.

Эффективность литотрипсии для лиц летного состава при правильном отборе достигает 80 %. А сроки лечения и реабилитации при этом сокращаются в 2 раза.

«Основные принципы реабилитации и восстановления летного состава на летной работе сводятся к следующему:

– дифференцированный и индивидуализированный экспертный подход, имеющий конечную цель – восстановление профессиональной работоспособности;

– лица, перенесшие экстракорпоральную холелитотрипсию с полным освобождением желчного пузыря от фрагментов, восстанавливались к летной работе через три – четыре месяца (вместо шести), пройдя стационарный, санаторно-курортный и амбулаторно-поликлинические этапы».

Наконец, создана специализированная программа профилактики, дифференцированного инструментального обследования, преморбидной диагностики, многоэтапного санирования малоинвазивных методов лечения холелитотрипсии. Не менее интересны имеющие международное признание работы урологов В. А. Голубчикова, Ю. И. Авдейчука, К. П. Мельника и др. Они признаны в высших авторитетных сферах гражданского здравоохранения.

В приведенных трех работах ведущих клиницистов и их научных школ существенное место занимают вопросы восстановительного лечения. В каждом отделении госпиталя есть свои специфические методы. Однако для более глобального повсеместного внедрения новых идей восстановительной медицины требовалось создать систему и механизм единого восстановительно-реабилитационного процесса внутри госпиталя. Собственно эта научно-практическая задача в ее конкретном исполнении представляется читателю.

Руководителем и непосредственным исполнителем этих работ совместно со своими сотрудниками является доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, академик Международной академии человека в аэрокосмических системах О. Ю. Горбачев.

Успех новой системы восстановительного лечения, созданный под руководством О. Ю. Горбачева, во многом обеспечен социологизацией методов и приемов, раскрывающих каузальные связи психосоматической реабилитации с личностью и ее адаптационными возможностями к сочетанному воздействию боевого и социального стресса, угрожающих не столько жизни как таковой, сколько самосознанию и проектируемой на ее духовно-смысловые ценности. Это определило новое сущностное понимание врачебно-летной экспертизы, ее организующей роли в исследовании социоэтиопатогенетических аспектов, реорганизации структурно-функциональных алгоритмов и этапов реабилитационных программ восстановительного лечения с опорой на содержание учебно-боевых условий летного труда.