Чтение онлайн

Когда мама вводит прикорм, то есть ребенок перестает настолько активно потреблять грудное молоко, то менструация может наступить и до окончания лактации.

Если вскармливание ребенка с самого начала смешанное, то есть малыш получает не только грудное молоко, но и искусственное питание, то менструации у мамы обычно восстанавливаются к 3–4-му месяцу после родов.

Если женщина не кормит грудью совсем, то способность к овуляции, а значит, и менструальный цикл, восстанавливаются еще раньше, примерно на 10–12-й неделе после родов.

Заметим, что настолько явно срок восстановления менструального цикла зависит именно от способа кормления ребенка, а не от того, как проходили роды, как считают многие молодые мамы. И после родов через естественные родовые пути, и после кесарева сечения восстановление менструального цикла может произойти позже или раньше, в зависимости от способа вскармливания.

Иногда молодых мам вводят в заблуждение кровяные выделения из половых путей в первые недели после родов. Они действительно похожи на менструальные выделения, но при этом имеют совершенно другую природу. Это так называемые лохии – выделения из матки (подробно об этом сказано в предыдущей главе). Дело в том, что после отделения плаценты от стенки матки во время родов на стенке матки формируется обширная раневая поверхность, по сути своей – просто открытая рана. И естественно, что она кровоточит. Поэтому в первые дни после родов выделения из нее имеют кровянистый характер, затем лохии становятся серозно-сукровичными, потом их количество уменьшается, а сами выделения приобретают желтовато-белый цвет. Так что выделения из половых путей с момента родов до 6–8-й недели послеродового периода не имеют ничего общего с менструацией и не зависят от того, на каком вскармливании находится ребенок.

После прихода первой настоящей менструации после родов можно говорить о начале восстановления менструального цикла. У многих женщин возобновившийся после родов месячный цикл сразу же становится регулярным, однако возможно и установление менструального цикла в течение первых 2–3 циклов. В это время менструации могут быть нерегулярными, приходить раньше срока или с задержкой. Однако после первых 2–3 менструаций месячный цикл должен стать регулярным.

Если же этого не произошло, то женщине необходимо обратиться к гинекологу, потому что такие симптомы могут свидетельствовать о возникновении воспалительных процессов внутренних половых органов, эндометриоза и даже опухолей матки и яичников.

Среди женщин бытует мнение о том, что если до родов менструации были обильными, длительными и болезненными, то после родов эта проблема должна исчезнуть. В самом деле, часто после родов характер менструации меняется.

Месячные после родов могут стать более регулярными, чем были до беременности, а также менее болезненными или же совсем безболезненными. Дело в том, что болезненность месячных, как правило, бывает вызвана загибом матки, который затрудняет отток менструальной крови. Во время родов загиб матки, естественно, исчезает, изменяется взаиморасположение органов в брюшной полости, в результате чего положение матки становится более физиологичным и болезненные ощущения при менструации исчезают.

Послеродовые заболевания

Послеродовые заболевания чаще всего возникают в результате инфекции родовых путей. Кроме того, в послеродовый период могут возникать экстрагенитальные инфекционные заболевания, такие как послеродовые маститы, а также заболевания мочевыводящих путей.

Воспалительные заболевания женских половых органов

Виды послеродовой инфекции рассматриваются как этапы единого, динамически протекающего гнойно-септического процесса.

На первом этапе клиническая картина заболевания характеризуется местными проявлениями в области родовой зоны (послеродовая язва, послеродовый метроэндометрит – поражение стенки матки с образованием очагов воспаления в мышечном слое).

На втором этапе воспалительный процесс выходит за пределы раны, но остается локализованным (метроэндометрит, параметрит – воспаление околоматочной клетчатки, аднексит – воспаление придатков матки, перитонит и др.).

На третьем этапе инфекция приближается к генерализованной (разлитой перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит).

На четвертом этапе инфекция имеет генерализованный характер (сепсис без метастазов, сепсис с метастазами).

Воспалительные заболевания у родильниц часто принимают затяжной характер из-за наличия раневых поверхностей, а также в связи со снижением защитных сил организма при повышенной кровопотере, длительном течении осложненных родов, при оперативных вмешательствах. Лечение воспалительных заболеваний, возникших в послеродовый период, проводится, как правило, в стационаре. Лечение эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки) и сальпингоофорита (воспаление маточных труб и яичников) в подострой стадии (если больная не соглашается на госпитализацию) иногда возможно и амбулаторно. При этом в домашних условиях создается режим, приближающийся к стационарному (постельный режим, питание, уход, лечение). Применяют антибиотики широкого спектра действия: оксациллин, метициллин, ампициллин, ампиокс – по 1 г 4 раза в день, канамицин – по 0,5–1 г 3 раза в день, гентамицин – 0,04– 0,08 г 3 раза в день и др. (табл. 3).

Бактерицидным действием обладают нитрофураны и сульфаниламиды: фурадонин (0,1–0,3 г 3 раза в день), сульфадиметоксин (первый день 2 г, далее – по 1 г в сутки) и др. При проведении антибактериальной терапии назначают нистатин, леворин и др. Одновременно больные должны получать поливитамины. По показаниям применяют десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил); тонизирующие (настойка лимонника, экстракт элеутерококка); седативные (препараты валерианы или пустырника); болеутоляющие и жаропонижающие (анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.).

При послеродовом неспецифическом бактериальном кольпите рекомендуются туалет наружных половых органов и спринцевание настоем ромашки или дезинфицирующими средствами (0,02–0,01 %-ный раствор перманганата калия, 1 %-ный спиртовой раствор хлорофиллипта – 1 столовая ложка на 1 л воды).

Кроме спринцеваний следует использовать тампоны, пропитанные 2 %-ным масляным раствором хлорфиллипта, 1 %-ный стрептомициновой, альбуцидовой или синтомициновой эмульсии.

Таблица 3

Применение антибиотиков при послеродовых заболеваниях

В послеродовом периоде возможно возобновление имевшего место ранее, но недолеченного трихомоноза, включая кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища) указанного происхождения. Наиболее распространенным методом лечения является применение метронидазола (трихопола, флагила) по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или по 0,5 г 2–3 раза в сутки в течение 5 дней. Весьма эффективно применение тинидазола (фасижина) в одноразовой дозе (4 таблетки по 0,5 г). Препарат вызывает распад трихоманад быстрее и лучше, чем метронидазол. Однако кормящим женщинам лучше принимать метронидазол. Лечение трихомоноза проводится как у матери, так и у отца одновременно.

Довольно часто встречается недолеченный хламидиоз в послеродовый период. Этиотропным лечением хламидийной инфекции является применение препаратов тетрациклинового ряда, антибиотиков-макролидов, а также рафампицина. Тетрациклин и эритромицин применяют по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней.

Грибы Candida могут быть выделены из влагалища и у практически здоровых женщин. Однако при беременности и в послеродовом периоде в связи с ослаблением организма часто развивается кандидозный кольпит. Наиболее эффективными средствами для лечения в этом случае являются противогрибковые антибиотики – леворин и нистатин. Леворин в виде таблеток применяется по 250 000 ед. (таблетки вводят во влагалище после спринцевания 1–2 раза в сутки). Нистатин вводится во влагалище в виде шариков, содержащих 250 000–500 000 ед. препарата, также после спринцевания. При дрожжевом кольпите применяется левориновая мазь (вводятся тампоны с этой мазью).