Чтение онлайн

Этиология

Хроническая почечная недостаточность, реакция отторжения трансплантата.

Патогенез

Язвенные дефекты образуются в результате уремической интоксикации, увеличения уровня гастрина из-за нарушения его утилизации в почках. Кроме того, неблагоприятное воздействие оказывает прием стероидных препаратов.

Клиника

Язвы локализуются одинаково часто как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке. Больные предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, боль в эпигастральной области, в верхнем квадранте живота или за грудиной. Возможно развитие осложнений: кровотечения, перфорации, стриктур.

Диагностика

Проводятся фиброгастродуоденоскопия, рентгеноконтрастное исследование желудка, исследование кала на скрытую кровь, общий анализ крови.

Дифференциальная диагностика

Проводится с язвенной болезнью, функциональной диспепсией.

Лечение

Антациды, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-рецепторов. При наличии осложненной язвы необходимо хирургическое лечение. Также нужно проводить проводить лечение основного заболевания.

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ – симптоматическое язвенное поражение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, вызванное приемом лекарственных средств, обладающих ульцерогенным действием.

Этиология

Лекарственные средства, обладающие ульцерогенным действием, такие как ацетилсалициловая кислота, индометацин, резерпин, глюкокортикостероиды и др.

Патогенез

Нестероидные противовоспалительные средства разрушают защитный барьер слизистой оболочки за счет уменьшения образования простагландинов и нарушения нормального состава слизи. Кортикостероидные препараты нарушают регенерацию слизистой оболочки, увеличивают синтез соляной кислоты, изменяют нормальный состав слизи. Резерпин увеличивает синтез соляной кислоты, а также серотонина и гистамина.

Клиника

Возможны жалобы на тошноту, рвоту, боль в эпигастральной области, в верхнем квадранте живота или за грудиной. Достаточно часто лекарственные язвы осложняются кровотечением.

Диагностика

Диагноз ставится на основании лабораторных методов исследования, фиброгастродуоденоскопия, рентгеноконтрастное исследование желудка, исследование кала на скрытую кровь, общий анализ крови.

Дифференциальная диагностика

Проводится с язвенной болезнью, функциональной диспепсией.

Лечение

Антациды, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-рецепторов. При наличии осложненной язвы показано хирургическое лечение. Кроме того, необходимо проводить лечение основного заболевания.

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СИНДРОМОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА – язвенное поражение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, вызванное гастриномой или эндокринным аденоматозом первого типа.

Этиология

Синдром вызван наличием гастринпродуцирующей опухоли в поджелудочной железе (гастриномы) в 85 % случаев или генетическим множественным аденоматозом первого типа. В 60–90 % случаев гастринома является злокачественной.

Патогенез

Увеличивается синтез гастрина, активирующего образование соляной кислоты.

Клиника

Чаще всего гастродуоденальные язвы при синдроме Золлингера-Эллисона располагаются в постбульбарной части двенадцатиперстной кишки. Больные предъявляют жалобы на боль в эпигастральной области, в верхнем квадранте живота или за грудиной, тошноту, рвоту. Такие язвы часто рецидивируют, плохо поддаются терапии.

Характерна высокая базальная гиперпродукция (свыше 15 ммоль/ч). В крови уровень гастрина повышен до 1000 нг/мл.

Диагностика

Фиброгастродуоденоскопия, рентгеноконтрастное исследование желудка, исследование кала на скрытую кровь, общий анализ крови, исследование уровня базальной секреции, определение содержания гастрина в крови.

Дифференциальная диагностика

Проводится с язвенной болезнью, функциональной диспепсией.

Лечение

Антациды, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-рецепторов в удвоенных дозах. Курс терапии составляет год и более. При наличии осложненной язвы показано хирургическое лечение.

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕМ – язвенный дефект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или желудка, осложнившийся кровотечением из аррозированного сосуда.

Этиология

Кровотечение обусловлено наличием дефекта в стенке сосуда.

Патогенез

В процессе деструкции слизистой оболочки происходит и деструкция (аррозия) сосудистой стенки.

Клиника

У больных наблюдаются рвота «кофейной гущей» или вишневой кровью, мелена (кал черного цвета за счет появления большого количества окисленного гемоглобина). Из-за кровопотери появляются слабость, головокружение, холодный пот, бледность кожи и слизистых оболочек, жажда, мелькание «мушек» перед глазами. Отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, олигурия, одышка, анемия.

Диагностика

Сбор анамнеза, проведение объективного осмотра, фиброгастродуоденоскопия, рентгеноконтрастное исследование желудка, исследование кала, селективная целиакография, общий анализ крови.

Дифференциальная диагностика

Проводится с геморроидальным кровотечением, легочным кровотечением, пищеводным кровотечением, коллапсом, кардиогенным шоком.

Лечение

Электрокоагуляция сосуда во время проведения фиброгастродуоденоскопии, резекции желудка.

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ ПЕРФОРАЦИЕЙ, – язвенный дефект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или желудка, осложнившийся разрывом стенки.

Этиология

Язвенный дефект в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патогенез

Воздействие ульцерогенных факторов на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к истончению стенки и ее разрыву.