Чтение онлайн

Лечение

При рецидиве язвы с выраженным и стабильным болевым синдромом, упорной изжогой, частой рвотой и потерей веса показано лечение в стационаре. Длительность лечения в среднем составляет 4–5 недель, затем 1–1,5 месяца лечение продолжают в поликлинике. Медикаментозное лечение включает прием блокаторов гистаминовых Н2– рецепторов, антихолинергических средств, вяжущих, обволакивающих и антацидных средств, витаминных препаратов, препаратов, успокаивающих нервную систему.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ХРОНИЧЕСКАЯ БЕЗ КРОВОТЕЧЕНИЯ И ПРОБОДЕНИЯ – хронические формы язвенной болезни, характеризующиеся медленным развитием симптомов и длительностью течения.

Этиология

Причиной возникновения хронической язвы двенадцатиперстной кишки является невозможность полного заживления острой язвы, которая является началом хронического течения болезни.

Клиника

Течение болезни характеризуется периодичностью обострений, чередующихся с периодами относительного или полного благополучия. Заболевание приобретает нарастающий характер, постепенно вырисовывается клиническая картина болезни с развитием осложнений (перфорации, пенетрации, кровотечения). Промежутки между обострениями могут быть короткими (несколько недель или месяцев), иногда заболевание протекает несколько лет. Варианты клинического течения хронических форм язвенной болезни: хроническая, длительно не заживающая язва; хроническая, относительно легко заживающая язва, склонная к обострениям после «светлых» промежутков; язвы с мигрирующей локализацией. Хроническая форма возникает при рецидивах язвенной болезни у лиц, перенесших острую язву после осложнений и подвергшихся операции ушивания. Особенности клинических проявлений при различных локализациях язвы дали основание для выделения двух форм язвенной болезни: одна при локализации язвы в желудке, другая – в двенадцатиперстной кишке. Однако при этих процессах развиваются одинаковые функциональные и морфологические изменения, что дает основание говорить о язвенной болезни как о системном поражении.

ЯЗВЕННЫЙ (ХРОНИЧЕСКИЙ) ИЛЕОКОЛИТ – это некротизирующее воспаление слизистых оболочек прямой и ободочной кишок неспецифического характера с тяжелым течением и многочисленными местными и системными осложнениями.

Этиология

Не выяснена. Высказывается предположение о прямом повреждающем действии на кишечную стенку ряда факторов: микробного, вирусного, алиментарного, энзимного. Некоторые авторы относят язвенный колит к коллагенозам.

Клиника

Клинические формы: острая (молниеносная) и хроническая. Развитие заболевания: интермиттирующее, ремитирующее.

Степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая. При язвенном илеоколите поражается кишечник в терминальном отделе подвздошной кишки. Наиболее типичными проявлениями болезни являются кишечные кровотечения (выделение крови при оформленном стуле), поносы, нарушения со стороны различных систем организма. Характерны схваткообразные боли в животе, локализующиеся в левой подвздошной области. Больные жалуются на общую слабость, заметно теряют массу тела. Температура чаще всего субфебрильная. При осмотре выявляются бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипертония. Пальпация толстой кишки болезненная, отдельные участки кишки спастически сокращены.

Диагностика

Проводятся пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, рентгенологическое исследование (ирригоскопия).

Лечение

Назначается постельный режим в период обострения. Диета достаточно калорийная с повышенным содержанием белков. Назначают лечебные микроклизмы, при болях вводят обезболивающие и спазмолитические вещества. Показана витаминотерапия. При выраженном дисбактериозе назначают колибактерин, бифидумбактерин.

ЯЗВЕННЫЙ ПРОКТИТ – это состояние, когда язвенный процесс развивается в прямой кишке, распространяясь затем на сигмовидную, а также нисходящую кишки. Морфологическими субстратами язвенного проктита являются отек, геморрагии, эрозии и язвы. Слизистая оболочка мутная, легко ранимая, с множеством точечных кровоизлияний.

Клиника

При легком течении язвенного колита, когда в процесс вовлекается прямая кишка, стул вначале оформленный или кашицеобразный с примесью небольшого количества крови, до 4 раз в сутки. Умеренно выраженное воспаление проявляется отечностью и гиперемией слизистой оболочки. Она зернистая, в виде шагреневой кожи. При выраженной воспалительной реакции в прямой кишке содержится обильная примесь крови и гноя. Наблюдаются язвы различной величины и формы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, данных ректороманоскопии, ирригоскопии, колоноскопии.

Лечение

Проводят по общепринятой схеме.

ЯЗВЕННЫЙ РЕКТОСИГМОИДИТ – это состояние, при котором язвенный процесс локализуется уже не только в прямой кишке, а распространяется и на сигмовидную кишку. При этом развивается некротизирующее воспаление слизистых оболочек прямой и ободочной кишок неспецифического характера с тяжелым течением и многочисленными местными и системными осложнениями.

При ректосигмоидите стул в начале заболевания оформленный, в нем содержится незначительное количество крови. Затем стул учащается до 4–8 раз в сутки, появляется значительное количество крови, слизи. Самочувствие больных плохое, масса тела уменьшается на 10 %.

В крови обнаруживаются анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностику и лечение проводят по общепринятой методике, применяемой при язвенном колите.

Этиология

Язвенный колит является идиопатическим заболеванием. Причину возникновения определяют комбинацией факторов: одни из них моделируют предрасположенность организма посредством изменения его генотипа задолго до заболевания, другие провоцируют начало болезни либо ее рецидив.

Классификация

Клинические формы: острая и хроническая. Развитие заболевания: интермиттирующее, ремитирующее. Степень тяжести течения: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Распространенность поражения: проктит, проктосигмоидит.

Клиника

Определяется тяжестью и распространенностью поражения толстой кишки, формой и активностью течения. Острая форма язвенного колита встречается довольно редко. Заболевание проявляется тяжелым кровянистым поносом с выделением слизи, гноя, сопровождается мучительными тенезмами и схваткообразными болями. Отмечаются обезвоживание и истощение больных (потеря массы может достигать 40–50 %). Наблюдаются бледность и сухость кожи, иногда иктеричность склер, что говорит о наличии реактивного гепатита. В крови выявляются гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Хроническая форма наблюдается у 65–80 % больных. Признаки болезни: схваткообразные боли перед дефекацией, проходящие после опорожнения кишечника. Обнаруживается выделение крови при оформленном или кашицеобразном стуле. Могут появиться слизисто-гнойные выделения, которые продолжаются несколько месяцев. Температура тела нередко поднимается до 38–39 °С. Отмечается вздутие живота.

Диагностика

При постановке диагноза язвенного колита учитываются жалобы, данные объективного осмотра. Ректороманоскопия – обязательный метод исследования, противопоказаний к которому при введении сигмоскопа на глубину 15–18 см нет.