Чтение онлайн

С помощью CFT клиенты узнают о том, как разные эмоции и основные мотивы эволюционировали, чтобы выполнять определенные функции, исследуя проявления этих эмоций, создающих интересные задачи, сочетаясь с современной средой и возможностями нового мозга для создания образов, смыслов, и символической мысли. Например, клиенты узнают, что запутанная динамика эмоций, вызванных угрозами (например, тревоги и гнева), абсолютно объяснима, если рассматривать их через призму эволюции. Это знание объясняет, почему так легко "застрять" в таких эмоциях, и это помогает снизить склонность клиентов стыдиться своих чувств. С помощью CFT также можно исследовать, как социальные контексты и отношения привязанности могут преобразовывать наш основной генетический потенциал в сложные поведение и эмоции. Это исследование создает контекст для укоренения самосострадания, поскольку пациенты начинают понимать, как много факторов создают и поддерживают их проблемы, а также, что эти проблемы — не их выбор и, следовательно, не их вина.

В CFT дешейминг тесно связан с одновременной выработкой чувства ответственности и эмоциональной смелости для взращивания сострадания. Пациенты учатся работать с развитыми системами регуляции эмоций, чтобы чувствовать себя безопасно и уверенно, сталкиваясь с жизненными проблемами и активно решая их. Их направляют в разработке адаптивных, сострадательных стратегий работы с эмоциями, отношениями и трудными жизненными ситуациями. В CFT упор делается на том, чтобы помочь клиентам научиться перестать винить себя за то, что они не выбирали и не создавали, и научиться умело работать с факторами, на которые они могут повлиять, чтобы сформировать репертуар навыков для работы с жизненными проблемами и построения полноценной, осмысленной жизни. Как мы увидим, это достигается как с помощью имплицитных аспектов терапии, таких как терапевтические отношения и терапевтический акцент на направляемом открытии, так и с помощью конкретных техник — воображение, техники развития сострадания и сострадательной логики.

Доказательная база для CFT

Одно из самых важных направлений в области психического здоровья за последнее столетие (или примерно столетие) — это желание найти для методов терапии надежную доказательную базу. Доказательная база для CFT двояка: во-первых, растет количество исследований, подтверждающих эффективность CFT интервенций. Во-вторых, существует несколько основных источников литературы, которые предоставляют научные основы теории, лежащей в основе CFT, а также процессуальных компонентов терапии. В этой книге основное внимание уделяется изучению терапии, но все же мы хотели бы кратко познакомить вас с научной базой, лежащей в основе CFT.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА ДЛЯ CFT-ИНТЕРВЕНЦИЙ

Конечно, первый вопрос, который следует изучить: работает ли CFT? Есть относительно небольшой объем исследований, — который, тем не менее, постоянно растет, — подтверждающий эффективность интервенций. Исследования показали, что CFT может помочь снизить уровень самокритики, уменьшить проявления стыда, стресса, депрессии и тревоги [Gilbert & Proctor, 2006; Judge, Cleghorn, McEwan, & Gilbert, 2012]. В других исследованиях документально подтверждены положительные результаты использования CFT для терапии тех клиентов, которые страдают психотическими расстройствами [Braehler et al., 2013; Laithwaite et al., 2009], расстройствами пищевого поведения [Kelly & Carter, 2014; Gale, Gilbert, Read, & Goss, 2014], расстройствами личности [Lucre & Corten, 2013], проблемным гневом [Kolts, 2013] и имеющих опыт травмы головного мозга [Ashworth, Gracey, & Gilbert, 2011] в сочетании с десенсибилизацией и проработка травм движением глаз [Beaumont & Hollins Martin, 2013].

Основным ограничением современной литературы, подтверждающей эффективность CFT, является относительное отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). На момент написания автором этой книги было два опубликованных РКИ. Одно из них [Kelly & Carter, 2014] доказывает значительное влияние CFT на снижение компульсивного переедания, общих расстройств приема пищи, проблем с питанием и весом, а также на повышение самосострадания у людей с расстройством приема пищи. Второе [Braehler et al., 2013] доказывает влияние CFT на улучшение клинической картины у пациентов, страдающих психозом, наряду с повышением сострадания, связанного с уменьшением депрессии и социальной маргинализацией. Недавний систематический обзор литературы по CFT [Leaviss & Uttley, 2014] показал, что CFT — это перспективный метод для лечения психологических расстройств, особенно для людей, склонных к чрезмерной самокритике. При этом отмечается, что необходимы более качественные клинические испытания, прежде чем можно будет окончательно заявить, что CFT — доказательный метод. В сообществе CFT-терапевтов согласны с этой оценкой. Мы считаем, что терапевтическая модель хороша ровно настолько, насколько хороша ее научная база, и стремимся к проведению глубоких исследований ее эффективности.

НАУЧНАЯ БАЗА В ОСНОВЕ CFT-МОДЕЛИ

Второй вопрос, который следует задать при рассмотрении научной базы, лежащей в основе CFT, — это Из чего возник метод СFT? Когда Пол Гилберт разрабатывал метод CFT, цель была не в том, чтобы создать совершенно новую модель психотерапии для конкуренции с другими моделями терапии. Цель была в том, чтобы дополнить и развить то, что говорит существующая наука о людях и о том, как они становятся такими, какие они есть, и как нам эффективнее помочь им справиться со страданиями, когда что-то идет не так [личное общение, 2009]. Таким образом, CFT берет свое начало в обширном и разнообразном массиве научных исследований, включая нейробиологию эмоций и аффилиации (например, [Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Cozolino, 2010]), существовании и динамике основных эволюционирующих систем регуляции эмоций (например, [Panksepp, 1998; Panksepp & Riven, 2012]), а также социальном формировании "Я" через отношения привязанности (например, [Schore, 1999; Siegel, 2012).

В своем подходе к пониманию динамики эмоций CFT также во многом опирается на бихевиоризм (например, [Ramnero & Torneke, 2008]) и когнитивную науку в том, что касается работы нашей имплицитной и эксплицитной памяти и эмоциональных систем (например, [Teasdale & Barnard], 1993). Аналогичным образом, структурируя подход к лечению, CFT опирается на научные данные, свидетельствующие о социальной регуляции эмоций (например, [Cozolino, 2010; Porges, 2011]) и растущем объеме доказательств, подтверждающих, широкое применение техник сострадания [Hofmann, Grossman, & Hinton, 2011] и связанных с ними терапевтических стратегий лечения психологических расстройств. Это стратегии осознанности, ментализации и другие интервенции, которые мы рассмотрим в этой книге. Мы не будем погружаться глубже в научную основу терапии, поскольку в этой книге основное внимание уделяется применению CFT, и существуют ресурсы, в которых более детально изложены как теоретические основы CFT, так и науки, лежащей в ее основе [Gilbert, 2009a; 2010; 2014]

Техники CFT

Цель этой книги — дать доступное руководство по изучению и применению CFT. Руководство по CFT в первую очередь разработано как отправная точка для психотерапевтов, которые хотят изучить модель CFT и начать применять ее в своей клинической практике. Также руководство может быть полезно для клиентов или всех, кто интересуется CFT и хочет узнать больше о методе и о том, как он используется в терапии.

МНОГОСЛОЙНЫЕ ПРОЦЕССЫ И ТЕХНИКИ

Надеемся, что после прочтения этой книги вы будете представлять CFT не как совокупность методов, а как комплекс многослойных процессов и техник, которые взаимодействуют и усиливают друг друга. Эти многослойные процессы и техники нацелены на то, чтобы помочь клиентам установить и развить два общих качества сострадание к себе и другим и репертуар сострадательных способностей для смелой работы со страданием. Эта книга построена свободно, ее цель — отразить этот многослойный подход CFT. Многие из наших клиентов приходят в терапию с глубоко укоренившимся стыдом и самокритикой, их жизнь определяется опытом угрозы и эмоциональной дистанции, непостоянства и амбивалентности. Вначале такие клиенты могут быть не готовы извлекать пользу из традиционных техник самосострадания. Первые несколько слоев CFT, — как и в садоводстве, — готовят почву для того, чтобы, посаженные в эту почву, семена сострадания принесли плоды. Давайте исследуем эти слои (рис. 1).

Рис. 1. Многослойные процессы и техники в CFT

В главе 1 читатель вкратце познакомится с истоками и основными концепциями CFT. В главе 2 дано общее представление о сострадании и его применении в CFT, что дает нам контекст для дальнейшего развития. Глава 3 сосредоточена на первом уровне нашего подхода: терапевтических отношениях. В контексте терапевтических отношений, наполненных безусловной теплотой, и призванных помочь клиентам научиться чувствовать себя в безопасности, мы будем ориентироваться на процесс терапии. Мы разберемся в том, что значит присутствие и роли, выполняемые терапевтом CFT, и общий терапевтический подход, используемый в CFT — направляемое открытие. Эти отношения формируют первый уровень сострадания в CFT, поскольку клиенты постепенно учатся чувствовать себя в безопасности в терапевтических отношениях и проживать сострадание, которое приходит к ним, благодаря этому человеку, заинтересованному в их благополучии.

В главах с 4 по 6 исследуется второй уровень сострадания в CFT: сострадательное понимание. Мы узнаем, как CFT помогает клиентам понять их эмоции и жизненный опыт без стыда, но с состраданием. Эта работа выполняется благодаря пониманию того, что разум и жизнь клиентов формировались под влиянием тех факторов, которые они не выбирали и не создавали — эволюция, социальное формирование и способы их взаимодействия. Позже, в главе 13, где представлена модель формулирования случаев в CFT, мы вернемся к этой теме.

В главе 7 мы сосредоточимся на сострадательном, внимательном осознавании. Это третий слой сострадания в CFT. Мы изучим стратегии, которые помогут быстро помочь клиентам лучше понять собственные эмоции, мысли и мотивы. Мы также рассмотрим способы, которыми клиенты могут избежать распространенных ловушек, часто мешающих новичкам учиться осознанности.

В главах с 8 по 15 мы формально обратим внимание на четвертый слой сострадания: техники сострадания для работы со страданием. В главе 8 мы узнаем, как помочь клиентам развить мотивацию для перехода с позиции самокритики на сострадательную позицию при работе с их проблемами. В главе 9 мы узнаем, как помочь клиентам развить сострадательное "Я" — мудрое, доброе, мужественное и адаптивное. Это "Я" будет служить ориентиром для выработки смелости, необходимой для работы с тем, что их пугает, и сострадательными силами, которые можно при этом применять. Затем мы исследуем способы помочь клиентам развить сострадательное мышление и логику (глава 10) и способность использовать сострадательное воображение, чтобы успокоить себя и углубить сострадание к себе и другим (глава 11). Мы также познакомим читателя с техникой работы со стулом и техникой смены точки зрения. Это поможет укрепить сострадательное "Я", которому в жизни мы отводим центральную роль (глава 12). В главе 14 мы рассмотрим технику множественных "Я". Это мощный метод привлечь сострадание для решения трудных ситуаций и совладания с трудными эмоциями. В главе 15 мы увидим, как сострадательное мировоззрение, которое предлагает подход CFT, может сочетаться с инструментами, которые вы уже используете в вашей терапевтической практике, и улучшать их.