Чтение онлайн

Исключение лимфолейкозов требует резкого повышения Т– и В-лимфоцитов.

Лабораторные показатели наличия регуляторных клеток Т-хелперов и Т-супрессоров имеют свои особенности.

Повышение уровня Т-хелперов и снижение Т-супрессоров происходит в начале воспалительного процесса. В период разгара воспалительного процесса регистрируется снижение содержания Т-хелперов и повышение Т-супрессоров. При разрешении воспалительного процесса происходит нормализация этих показателей.

Снижение Т-хелперов регистрируется при СПИДе, сепсисе, хронических вялотекущих воспалительных процессах.

Увеличение Т-хелперов и снижение Т-супрессоров регистрируется при аутоиммунных и аллергических заболеваниях.

Иммуноглобулины повышаются при коллагенозах, хроническом и вирусном гепатите, циррозе печени (иммуноглобулин G). Содержание иммуноглобулина класса Е регистрируется при аллергических заболеваниях.

Увеличение иммуноглобулина А регистрируется при воспалительных процессах на слизистых оболочках, их снижение является неблагоприятным прогностическим симптомом.

При повышении проницаемости стенок сосудов уровень JgG и JgA снижается. При первой встрече с антигеном прежде всего увеличивается количество JgM, а потом JgG. При вторичном контакте одновременно увеличивается содержание иммуноглобулинов классов G, M, A.

Комплементарная активность сыворотки регистрируется при любых воспалительных процессах, дефицит комплемента возникает при хронизации воспалительных процессов, снижение комплемента может отмечаться при анафилактических реакциях, шоке.

Снижение фагоцитарной активности возникает при аутоиммунных процессах, хронизации процесса.

При длительном влиянии иммунотропных факторов происходит изменение иммунитета:

I стадия – повышается уровень иммуноглобулина А;

II стадия – повышается содержание иммуноглобулинов всех классов;

III стадия – уровень иммуноглобулинов нормализуется или снижается, уменьшается содержание Т-хелперов, развивается вторичный иммунодефицит;

IV – снижается уровень всех классов гамма-глобулинов, G-, A-, M-, Т-хелперов.

Методы, выявляющие изменения в иммунной системе до клинических проявлений:

– определение числа лейкоцитов;

– определение числа лимфоцитов;

– определение Т– и В-лимфоцитов;

– определение регуляторных клеток;

– определение поглотительной способности нейтрофилов;

– определение содержания иммуноглобулинов G, A, M;

– определение уровня антител к тиреоглобулину;

– определение ревматоидного фактора.

По окончании иммунологического обследования результаты анализируют и получают следующие сведения:

– состояние иммунного статуса;

– уровень защитных сил организма;

– оценка прогноза заболевания.

Иммунологическое обследование рекомендуется проводить в динамике не менее 2–3 раз с интервалом в 5–7 суток. Иммунограмма является информативной лишь с учетом клинических проявлений заболевания.

Таблица 62. Пути и формы иммунного ответа (Solvay Pharma)

Примерная схема внеочередного донесения о поствакцинальных осложнениях

Диагноз: поствакцинальное осложнение на

Основные проявления:

Тяжелые аллергические осложнения со стороны нервной системы:

Прочие:

Название препарата:

Изготовитель:

Серия:

Контрольный номер:

Лечебное учреждение (адрес):

Дата обращения за медицинской помощью:

Диагноз:

Ф.И.О.:

Дата рождения:

Место жительства:

Место работы (детское учреждение, школа):

Дата госпитализации:

Другие сведения:

Информация передана (должность, Ф.И.О., телефон):

Дата извещения:

Вариант схемы составления акта (В. К. Таточенко)

1. Наименование учреждения, адрес:

2. Сведения о больном

Ф.И.О.:

Год рождения, число, месяц:

Место работы (детское учреждение):

Домашний адрес:

3. Сведения о препарате

Наименование препарата:

Серия:

Контрольный номер:

Срок годности:

Страна-изготовитель (предприятие):

Препарат получен в количестве:

Дата получения:

Условия и температурный режим хранения (в области, городе, районе, месте применения):

4. Нарушение процедуры вакцинации:

– метода введения;

– дозировки;

– условий хранения;

– взятие вакцины из вскрытой ампулы;

– другие.

5. Число лиц, привитых данной серией (в районе, области) или число использованных доз препарата:

6. Наличие у привитых реакций на вакцинацию:

7. Сведения о состоянии здоровья привитого

Дата вакцинации:

Кем осмотрен перед прививкой:

Температура перед вакцинацией:

Индивидуальные особенности (заболевания, недоношенность, травмы, предшествующее лечение кортикостероидами и др.):

Перенесенные заболевания (у детей с указанием даты и продолжительности болезни, в особенности предшествующего последнего заболевания):

Наличие заболеваний аллергического характера (реакции на продукты, медикаменты и др.):

Отмечаются, были ли судороги у ребенка, родителей и других родственников:

Проведенные ранее прививки с указанием даты, дозы и серии:

Имели ли место у ближайших родственников реакции на прививки, и какой характер они носили:

Другие данные (контакт с инфекционными больными, факторы перегревания, переохлаждения):

8. Основные клинические данные

Дата заболевания:

Жалобы:

Дата обращения:

Симптомы местной и общей реакции:

Диагноз:

Дата и место госпитализации:

Течение заболевания:

Заключительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующие заболевания, остаточные явления):

В случае летального исхода (патологоанатомический диагноз):

9. Заключение комиссии о причинах и осложнениях:

Должности проверяющих:

Внеочередное донесение отослано:

Дата:

Учреждение, приславшее карту регистрации (название, адрес)

1. Фамилия

Имя

Отчество

2. Дата рождения

3. Пол (подчеркнуть): М Ж

4. Вид поселения: город, село

5. Адрес: область/район/город/населенный пункт

улица

дом/корп. кв.

6. Дошкольник: посещающий ДДУ, неорганизованный;

школьник: до 15 лет;

подросток: учащийся, работающий, неорганизованный, инвалид;

Место обучения/работы

7. Дата вакцинации/ревакцинации I/ревакцинации II

8. Тип вакцины: БЦЖ, БЦЖ-М, серия номер

Число лиц, привитых данной серией

9. Срок годности

10. Завод-изготовитель: Ставрополь, Москва, импорт, прочее:

11. Условия хранения

12. Где проводили прививку: роддом, род. отделение больницы, поликлиника, школа, детсад, тубкабинет, ПТД, прочее.

13. Осмотрен перед прививкой: врачом, медсестрой, прочее

Температура перед вакцинацией

14. Индивидуальные особенности ребенка на момент проведения прививки:

При вакцинации: недоношенность II–IV стадии (при массе тела при рождении до 2500 г), острые заболевания (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения, прочее

Иммунодефицитное состояние (первичное), новообразования злокачественные.

Лучевая терапия/иммунодепрессанты.

Генерализованная инфекция БЦЖ у других детей в семье.

ВИЧ-инфекция матери.

При ревакцинации: острые инфекционные и неинфекционные заболевании, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, лучевая терапия/иммунодепрессанты, больные туберкулезом/лица, перенесшие туберкулез/инфицированные микобактериями. Положительная/сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ

15. Перенесенные заболевания от момента вакцинации до выявления осложнения:

Хронические: аллергические, желудочно-кишечные, ЛОР, бронхолегочные, кожные, прочее

Инфекционные (малярия, прочее):

Острые: грипп, ОРЗ, детские инфекции, травмы, психологические стрессы, прочее

16. Контакт с туберкулезным больным: есть, нет.

17. Дата обращения:

18. Куда обратился: поликлиника по месту жительства, общесоматический стационар, учреждение ПТС, прочее

19. Жалобы:

20. Принятые меры: направлен в ПТД на обследование, назначено амбулаторное лечение, направлен на госпитализацию, прочее

21. Результаты дообследования:

изменения на месте прививки

динамика пробы Манту 2 ТЕ

анализ крови

анализ мочи

БК в пунктате

Цитол./гистол. анализ

Прочее

22. Дата взятия на учет как осложнение БЦЖ

23. Диагноз (локализация, размер):

Наличие свища: нет, да (размер)

24. Назначенное лечение:

Хирургическое вмешательство: да, нет

25. Причины осложненного течения поствакцинального периода

Подписи

Дата расследования

Медицинская сестра, проводившая прививку

Участковый педиатр детской поликлиники

Детский фтизиатр

Закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» вступил в силу (№ 157 – ФЗ от 17.09.98 года) и провозгласил иммунопрофилактику государственной политикой, гарантирующей социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений (гл. 5. «Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений»).

Статья 18. Право граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений

При возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности. Выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций производятся за счет средств федерального бюджета органами социальной защиты населения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Выплаты пособий по временной нетрудоспособности производятся из средств государственного социального страхования.

Статья 19. Государственные единовременные пособия

При возникновении поствакцинального осложнения гражданин имеет право на получение государственного единовременного пособия в размере 10 минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации на день осуществления выплаты указанного пособия.

Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, утверждается Правительством Российской Федерации по представлению федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения.