Чтение онлайн

В восстановительном периоде можно выделить условно следующие стадии:

• первая — астеническая;

• вторая — интенсивного восстановления;

• третья — нормализации.

Первая стадия (астеническая). Продолжается 2–4 суток.

На этой стадии наблюдаются нарастание слабости, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость, а иногда чувство дискомфорта и наличие умеренных болей в животе, связанных с усиление моторики желудочно-кишечного тракта. Процесс перехода организма от эндогенного вновь к экзогенному питанию является для него весьма нагрузочным. Поэтому с первого дня восстановительного питания отменяются все физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и очистительные клизмы. Больным рекомендуется полупостельный режим и 2–3-часовые прогулки на свежем воздухе.

Рацион восстановительного питания выбирается с учетом имеющегося заболевания.

Основными принципами восстановительного питания являются:

• физиологичность и адекватность рациона;

• постепенность расширения диеты;

• дробность питания;

• исключение поваренной соли на весь период восстановления во избежание трудноустранимых отеков.

Для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно в сочетании с ожирением, целесообразно использовать в качестве восстановительного питания соко-фруктово-овощную диету (вариант № 1). Для лиц с заболеваниями органов пищеварения и аллергозами более оправданно применение щадящей, гипоаллерической диеты (вариант № 2). Следует отметить, что существующие рационы восстановительного питания по своему энергосодержанию не вполне адекватны физиологическим потребностям организма и требуют своего совершенствования.

В первые дни восстановления у больных при приеме пищи может быстро наступать чувство насыщения. В таких случаях не следует его преодолевать и обязательно употреблять всю порцию предложенной пищи. Как правило, через 1–2 ч у этих лиц вновь появляется чувство голода, что служит основанием для очередного приема порции сока, кефира и т. д. Поэтому обычная дробность питания, составляющая 5–6 приемов пищи в сутки, может быть увеличена до 8–9.

Масса тела больных первые 2–3 суток восстановительного периода продолжает снижаться. На 3-и сутки, как правило, появляется самостоятельный стул. При отсутствии стула более 3 суток, что наблюдается при недостатке клетчатки в рационе, следует назначить очистительную клизму или растительные слабительные.

Вторая стадия (интенсивного восстановления). Продолжительность стадии зависит от сроков разгрузочного периода. При голодании в течение 14–18 суток эта стадия составляет не более 10–12 дней. Характеризуется улучшением общего самочувствия больного, повышением аппетита и настроения, увеличением психической и двигательной активности. Масса тела начинает увеличиваться, сначала незначительно (100–200 г/сутки), а затем в зависимости от интенсивности восстановительного питания более прогрессивно, достигая 400–700 г/сутки. Пульс и артериальное давление стабилизируются на нормальных показателях. На 4–5-е сутки в моче исчезает ацетон. Большинство больных отмечают значительное улучшение состояния: исчезают или существенно уменьшаются клинические проявления заболевания. Показатели периферической крови остаются в пределах нормы. У некоторых лиц наблюдается повышенное количество ретикулоцитов, свидетельствующее об активации гемопоэза. Нормализуется содержание в крови мочевины и креатинина. Существенно может снижаться концентрация в крови общего белка (на 7–9 г/л), что объясняется, с одной стороны, недостаточной его ассимиляцией вследствие преходящей супрессии ферментных систем, а с другой — резкой активацией в организме после разгрузочного периода анаболических процессов. Как правило, это снижение происходит в пределах нормальных показателей содержания общего белка в сыворотке крови (60–80 г/л). У большинства больных сохраняются повышенные показатели АЛТ и АСТ.

Третья стадия (нормализации). Является конечной стадией РДТ. Характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела, переходом больного на обычные питание и режим.

В целом продолжительность восстановительного периода, как правило, не превышает продолжительности разгрузочного периода. Первую половину восстановления следует проводить в условиях стационара.

Поскольку лечебное голодание оказывает на организм неспецифическое охранительно-стимулирующее воздействие, показаниями к его применению являются:

• нейроциркуляторная дистония (ограничение составляют НЦД по гипотоническому типу — существует возможность ортостатического коллапса);

• гипертоническая болезнь I–II стадий;

• ишемическая болезнь сердца без нарушения сердечного ритма и проводимости, а также выраженной недостаточности кровообращения II–III степеней;

• хронический обструктивный бронхит;

• бронхиальная астма;

• хронический гастрит, гастродуоденит;

• хронический панкреатит;

• хронический энтероколит;

• дискинезия желчевыводящих путей;

• алиментарно-конституциональное ожирение;

• ревматоидный артрит;

• дисметаболические артрозы, артриты;

• пищевая и (или) медикаментозная аллергия. Изложенный перечень показаний к применению РДТ у больных с заболеваниями внутренних органов не является исчерпывающим. Имеются сведения о хорошем терапевтическом эффекте лечебного голодания при язвенной болезни, холециститах, системных заболеваниях соединительной ткани и т. д.

Противопоказаниями для назначения РДТ являются:

• выраженный дефицит массы тела (более 15 % от рекомендуемой ее величины);

• злокачественные опухоли;

• активный туберкулез легких и других органов;

• системные заболевания крови;

• инсулинозависимый сахарный диабет;

• тиреотоксикоз и другие эндокринные заболевания;

• гнойно-деструктивные поражения легких и брюшной полости;

• нарушения сердечного ритма и (или) проводимости любого генеза;

• дистрофическая стадия сердечной недостаточности;

• активный хронический гепатит и цирроз печени;

• желчнокаменная болезнь с частыми приступами печеночной колики;

• мочекаменная болезнь;

• часто рецидивирующий пиелонефрит;

• хроническая почечная недостаточность;

• распространенный тромбофлебит;

• острые инфекционные и паразитарные заболевания;

• беременность и лактация;

• детский и старческий возраст больных.

Обострение хронических очагов инфекции. Может наблюдаться при продолжительности лечебного голодания, превышающей две недели, так как в указанные сроки у большинства больных отмечается преходящая иммуносупрессия всех звеньев иммунной системы. Клиническая картина возникающего обострения определяется имеющимся очагом инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит, аднексит) и общеинтоксикационным синдромом (лихорадка, слабость, потливость и т. д.).

Профилактические мероприятия:

• санация хронических очагов инфекции в подготовительный период;

• исключение переохлаждения организма;

• соблюдение адекватного питьевого режима (не менее 1,5 л) при наличии хронической инфекции мочевыводящих путей (можно применять уросептические травы);

• еженедельные 2-разовые тюбажи (карловарская соль, сорбит, ксилит) при наличии хронического холецистита;

• ежедневное 1–2-разовое полоскание зева слабым раствором перманганата калия или фурацилина (1:5000) при наличии хронического тонзиллита.