Чтение онлайн

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. С этой целью обычно применяют антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (офлоксацин) и метронидазол. Антибиотики широкого спектра действия значительно нарушают равновесие микроорганизмов в толстой кишке. Поэтому наиболее безопасным методом подавления враждебной микрофлоры кишечника при дисбактериозе является применения аппаратов типа Biofon. Применение антибиотиков допустимо лишь при доминировании в микрофлоре больного определенных возбудителей и предварительном лабораторном определении их чувствительности к антибиотикам. В любом случае решать вопрос о том, нужны или нет конкретному пациенту антибиотики, будет лечащий врач. Но вы должны знать, что сейчас к ним прибегают все реже, с учетом тяжести состояния больного.

Бактериальные препараты

Бактериальные препараты применяют при заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки. Их можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Хорошо зарекомендовали себя бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и другие препараты. Курс лечения должен продолжаться 1 – 2 месяца. В последнее время появились также сообщения о возможности устранения дисбактериоза толстой кишки различными пищевыми добавками: биококтейлем «НК», состоящим из биологически активных экстрактов овощей, трав и прополиса, подквашенных кишечной палочкой М-17; «Нутриконом», содержащим отруби, сухое молоко, бифидобактерии и лекарственные травы.

Продукты микробного метаболизма

Возможен еще один путь к устранению дисбактериоза – воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. Этим требованиям отвечает хилак форте, 1 мл которого соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд нормальных микроорганизмов. Хилак назначают по 60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения. Препарат рекомендуется назначать при всех формах дисбактериоза как в сочетании с антибактериальными препаратами, так и в виде монотерапии, то есть самостоятельно.

Пищеварительные ферменты и регуляторы моторики кишечника

Улучшению пищеварения способствуют правильно подобранная диета и ферментные препараты. При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, диетическое питание должно способствовать восстановлению нарушенной перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов должен соответствовать по составу и количеству пищевых веществ ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки, диета должна быть механически и химически щадящей, содержать повышенное количество белка, из нее исключаются тугоплавкие жиры и продукты, к которым снижена толерантность. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б: крепкий чай, какао, крепкий кофе на воде, черствые белые сухари, свежий протертый творог, 1 яйцо всмятку в день, слизистые супы на воде, протертые рисовая, манная каши на воде, мясо, рыба отварные, паровые в рубленом виде с добавлением в фарш риса вместо хлеба, нежирный трехдневный кефир, отвар сушеной черной смородины, черники, кисели, желе из черники. Ограничивают поваренную соль, добавляют витамины С, В1; В2, PP.

У больных с нарушением пищеварения в силу имеющегося у них воспаления поджелудочной железы (панкреатита) хороший лечебный эффект оказывают ферменты поджелудочной железы. К ним относятся креон, панцитрат и др. Для лечения стеатореи гепатогенного генеза рекомендуют препараты, содержащие компоненты желчи (панзинорм, дигестал, фестал, энзистал и др.). При желудочной недостаточности пищеварения целесообразно применять панзинорм, содержащий соляную кислоту и пепсин.

Для уменьшения метеоризма, как правило, наблюдающегося при дисбактериозе, созданы комбинированные препараты, содержащие помимо ферментов диметикон (панкреофлэт и зимоплекс). С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, оказывающие стабилизирующее влияние на клеточные мембраны кишечного эпителия. Восстановлению нарушенной пропульсивной функции кишечника способствуют лоперамид и тримебутин.

Пребиотики – новое слово в лечении дисбактериоза кишечника

Сейчас в официальной медицине наблюдается определенный кризис в подходах к лечению нарушения микрофлоры кишечника. Отсюда и множество взглядов на его терапию, каждый из которых объявляется его авторами новым. Приведем один из таких, несколько отличный от описанного выше подход к терапии дисбактериоза.

Доминирующая сегодня стратегия лечения исходит из достаточно простой теоретической картины дисбактериоза, когда он описывается «всего лишь» как дефицит в толстом кишечнике хороших бактерий и избыток плохих. Таким образом, логика лечения дисбактериозов проста: необходимо восполнить дефицит хороших бактерий внедрением (интервенцией) их извне с помощью пробиотиков (бактериальных препаратов). Вместе с тем в последнее время все чаще и все громче раздаются голоса клиницистов, ставящих под сомнение эффективность такого метода лечения и устойчивость терапевтического результата при использовании пробиотиков в терапии дисбактериозов. Все сомнения клиницистов в использовании пробиотиков в терапии дисбактериозов можно свести к трем тезисам.

1. Кишечная нормофлора в составе пробиотиков обладает плохой проходимостью через верхние разделы желудочно-кишечного тракта и не достигает толстого кишечника в количестве, достаточном для достижения терапевтического эффекта.

2. Даже то незначительное количество нормофлоры, которое достигло толстого кишечника, плохо приживается в конкурентной среде патогенных микроорганизмов и не занимает свою экологическую нишу на эпителиальном слое.

3. Видовой состав внедряемой с помощью пробиотиков микрофлоры не воспроизводит все видовое многообразие нормофлоры, подавленной при дисбактериозе.

Отвечая на критические вызовы врачей-клиницистов, микробиологи идут по пути «улучшения» бактериальных препаратов, конструируя так называемые пробиотики «второго» и «третьего» поколения. Создавая новые кислотоустойчивые штаммы бактерий, увеличивая видовое разнообразие внедряемой нормофлоры и прочее, разработчики новых лекарственных средств не снимают обозначенную ситуацию кризиса, а лишь усугубляют ее.

Дисбактериоз есть частный случай симбиоза микрофлоры и хозяина и не может быть понят вне контекста всего многообразия их функциональных взаимоотношений. Дисбактериоз характеризуется не только и не столько нарушениями в составе и численности микрофлоры кишечника, сколько иным типом молекулярного взаимодействия в системе «хозяин – микрофлора». Под воздействием тех или иных неблагоприятных факторов (стресс, сопутствующие заболевания, прием большого количества лекарств, экологические факторы и проч.) действительно меняется инфраструктура микробного состава кишечника за счет уменьшения числа анаэробов и роста аэробов (в первую очередь условно-патогенных и патогенных). Микрофлора, перерождаясь из союзника человека, становится его врагом, выделяя против него «боевые» отравляющие вещества: в кровоток поступают нейротоксины, канцерогены, печеночные яды. Результат – развитие иммунного ответа организма-хозяина и отторжение микробных союзников. Отношения в системе «микрофлора – хозяин» приобретают взаимоагрессивный характер, вот почему обращение к бактериальным препаратам обречено на провал: снять взаимную агрессию с помощью пробиотиков, то есть усилить позиции одной из конфликтующих сторон, – это все равно что бензином тушить пожар. Понятно, что лечение в этом случае должно строиться на стратегии примирения «враждующих сторон» и базироваться на использовании таких веществ, с помощью которых можно целенаправленно воздействовать на те или иные бактерии с тем, чтобы они сами продуцировали для организма метаболиты, витамины, антибиотики и регуляторы. К таким веществам относятся пребиотики, активное изучение которых и использование в терапии дисбактериозов началось едва ли более 20 лет назад.

К пребиотикам относят полисахариды, не гидролизуемые, не разрушаемые собственными пищеварительными ферментами организма и являющиеся пищевым субстратом анаэробной микрофлоры (флоры, способной существовать только без доступа кислорода) кишечника. К пребиотикам относятся прежде всего лактулоза (препарат лактусан эффективно стимулирует рост полезной микрофлоры кишечника, защищает от кишечных инфекций (сальмонеллеза, кандидоза и проч.), незаменим при антибиотикотерапии для минимизации негативных последствий), инулин, фруктоолигосахариды, хитозан и др. Механизм их действия хорошо понятен: будучи неферментируемыми углеводами, они в неизмененном виде легко достигают толстой кишки, где избирательно стимулируют рост и жизнедеятельность микробной нормофлоры. То есть пребиотики, восстанавливая разрушенные звенья в системе молекулярного обмена «хозяин – микрофлора», восстанавливают тем самым ее гомеостатическое состояние.

Комплексное лечение

Первый этап – уничтожение патогенной флоры, для чего применяют, помимо средств классической терапии, различные растения, обладающие антибактериальной активностью и не вызывающие поражения нормальной флоры: аир болотный, анис обыкновенный, вероника лекарственная, ежевика сизая, кровохлебка лекарственная, мать-и-мачеха, зверобой продырявленный и т. д.

Второй этап – адсорбирование (поглощение) из просвета кишечника токсинов и прочих загрязняющих веществ. Средства классической медицины, применяемые с этой целью, многим хорошо знакомы: активированный уголь, полифепан, зостерин и т. д. (Активированный уголь лучше применять в виде порошка, предварительно взвешенного в воде.) Из растений можно использовать алтей лекарственный, дягиль лекарственный, дудник лесной, просвирняк лесной, семена льна, девясил высокий, мыльнянку лекарственную. Для получения слизи такие травы обычно настаивают в холодной или теплой воде.

Третий этап лечения дисбактериоза – нормализация работы кишечника и состояния его слизистой. С этой целью обычно назначаются растительные горечи, содержащиеся в вахте трилистной, аире болотном, тысячелистнике обыкновенном, горечавке желтой и во многих других растениях.

Очень важно наладить стул. Если есть склонность к поносам, то необходимо применять растения, обладающие противовоспалительными и вяжущими свойствами. Примеры: кора дуба, соплодия ольхи, корень бадана, корень лапчатки прямостоячей (калган), трава и корень сабельника болотного, корень гравилата, плодовая корка граната и т. д.