Гинекология
Шрифт:
Перспективно создание противозачаточных вакцин на основе достижений генной инженерии. В качестве антигенов используют ХГ, антигены сперматозоидов, яйцеклетки, плодного яйца.
Ведется поиск контрацептивов, вызывающих временную стерилизацию у мужчин. Выделенный из хлопка госсипол при приеме внутрь вызывал прекращение сперматогенеза у мужчин на несколько месяцев. Однако множество побочных эффектов не позволило внедрить этот метод в практику. Исследования по созданию гормональной контрацепции для мужчин продолжаются. Доказано, что выработку мужских половых клеток можно прекратить введением андрогена и прогестагена в виде инъекции или имплантата. После прекращения действия препарата фертильность восстанавливается через 3–4 мес.
Глава 21. Бесплодный брак
Бесплодный брак – отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение I года регулярной половой жизни без применения каких–либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 10 до 20%.
Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или у обоих супругов. В 45% случаев бесплодие связано с нарушениями в половой сфере женщины, в 40% – мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.
У женщин различают первичное бесплодие – отсутствие беременности в анамнезе и вторичное, когда бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность.
Первичное и вторичное бесплодие может быть относительным, если восстановление репродуктивной функции возможно, и абсолютным – при невозможности забеременеть естественным путем (отсутствие матки, яичников, некоторые пороки развития половых органов). Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.
Мужское бесплодие
Причинами мужского бесплодия могут быть секреторные (нарушение сперматогенеза) и экскреторные (нарушение выделения спермы) факторы. Мужское бесплодие чаще обусловлено варикоцеле, воспалительными заболеваниями, пороками развития, эндокринными нарушениями. Частота бесплодия неясной этиологии у мужчин достигает 15–25%.
Обследование мужчины начинают с анализа спермы. Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2–3–дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют pH, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели (табл. 21.1).
Подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям:
• а – быстрое линейное прогрессивное движение;
• b – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
• с – прогрессивного движения нет или движение на месте;
• d – сперматозоиды неподвижны.
Таблица 21.1. Нормальные значения параметров эякулята (Руководство ВОЗ, 2006)
Показатели
Значения
Характеристика сперматозоидов
Концентрация сперматозоидов
>=20·10
6
/мл
Общее количество сперматозоидов
>=40·10
6
/эякулят
Подвижность сперматозоидов
>=50% категории а+b или >25% категории а
Морфология
>=14% нормальных форм
Жизнеспособность
>=50% живых сперматозоидов
Агглютинация
Отсутствует
Реакция смешивания антиглобулинов (М AR–тест)
<50% подвижных сперматозоидов, покрытых АТ
Характеристика семенной жидкости
Объем эякулята
>=2 мл
pH
7,2–7,8
Вид и вязкость
Нормальные
Разжижение
<60 мин
Лейкоциты
< 1,0·10
6
/ мл
Микрофлора
Отсутствует или <10
3
КОЕ/мл
Наиболее частая терминология при оценке показателей спермограммы:
1. нормоспермия – показатели в пределах нормы;
2. аспермия – отсутствие эякулята (объем спермы 0 мл);
3. азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
4. олигозооспермия – сперматозоидов менее 20·106/мл;
5. астенозооспермия – подвижных сперматозоидов менее 25% категории а или менее 50% категории а+b;
6. тератозооспермия – менее 14% сперматозоидов нормальной морфологии;
7. олигоастенотератозооспермия – сочетание трех вариантов патологии.
При выявлении патологии спермы показана консультация уролога–андролога для дальнейшего обследования и лечения. При нормальных показателях спермограммы других исследований у мужчины не проводят.
Женское бесплодие
Женское бесплодие – неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию.
Основные причины женского бесплодия:
1. психогенные факторы;
2. нарушение овуляции (эндокринное бесплодие) (35–40%);
3. трубно–перитонеальный фактор (20–30%);
4. различные гинекологические заболевания (15–25%);
5. иммунологические причины (2%).
Психогенные факторы бесплодия.
Конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность половой жизнью, а также настойчивое желание иметь ребенка или, наоборот, боязнь беременности могут вызывать нарушения овуляции, имитирующие эндокринное бесплодие. Аналогичным образом индуцируемые стрессовыми ситуациями вегетативные нарушения могут привести к дискоординации гладкомышечных элементов маточных труб, а следовательно, к функциональной трубной непроходимости.
Эндокринное бесплодие связано с нарушением процесса овуляции: