Чтение онлайн

Ринологическое исследование дает возможность выявить разнообразные патологические изменения и анатомические особенности строения полости носа и его придаточных пазух, а также выбрать оптимальный вариант последующего лечения.

Заболевания и травмы слезных органов

Патология слезных органов может быть следствием аномалий развития, повреждения, заболеваний и опухолевых разрастаний как слезопродуцирующего, так и слезоотводящего аппарата.

Заболевания слезоотводящих путей – одно из частых страданий придаточного аппарата глаза. Диапазон жалоб – от легкого периодического слезотечения до постоянного непрекpащающегося выделения гноя из слезного мешка и флегмоны окружающей его клетчатки, осложняющемся долго не заживающей фистуле.

Слезостояние является косметическим недостатком. а при гнойном воспалении слезоотводящих путей представляет угрозу для самого глаза, в частности, для роговины с последующим нарушением зрения. Наиболее тяжелое и распространенное хроническое воспаление слезного мешка – дакриоцистит – встречается к основном в возрасте 30–60 лет, у женщин – в 8–10 раз чаше.

Патология слезопродуцирующего аппарата

Пороки развития слезной железы проявляются ее недостаточным развитием, отсутствием и смещением.

Отсутствие или недостаточное развитие слезной железы приводит к тяжелым и часто необратимым изменениям в переднем отрезке глаза – ксерозу и потере зрения. Лечение – хирургическая пересадка в наружным отдел конъюнктивальной полости протока околоушной железы (стенонов проток). Это возможно потому, что биохимический состав слюны и слезы сходен. Смешение слезной железы происходит при ослаблении поддерживающих железу связок. Лечение оперативное – укрепление слезной железы в своем ложе. Прогноз благоприятный.

Повреждения слезной железы редки, наблюдаются обычно при повреждениях машины, верхнего века. Хирургическое вмешательство требуется лишь при значительном разрушении железы, выпадении ее в рану.

Острое воспаление слезной железы бывает редко, чаще с одной стороны. Возникает как осложнение общей инфекции – гриппа, ОРЗ, ангины, эпидемического паротита и т. д. Характеризуется режим припуханием, болезненностью и гиперемией наружном части верхнего иска, повышенной температуре тела, головной болью, общим недомоганием. Отмечаются гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока. Глаз может быть смещен, подвижность ею ограничена. Часто наблюдаются увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов.

Лечение: антибиотики. сульфаниламилы, десенсибилизирующие средства, анальгетики, жаропонидающие препараты, сухое тепло, УВЧ–терапия. При абсцедировании гнойник вскрывают и очаг дренируют.

Новообразования слезной железы встречаются редко. Из доброкачественных чаше обнаруживают смешанные опухоли. Они проявляются односторонним постепенным безболезненным увеличением железы, небольшим смешением глаза кнутри и книзу. Расстройства зрения редки. Смешанные опухоли в 4–10% случаев перерождаются в злокачественные. В этом случае опухоль прорастает окружаюшие ткани. фиксирует глазное яблоко, вызывает сильную боль; нарушается зрение, возникают отдаленные метастазы. Лучевое и хирургическое лечение не всегда оказывается успешным, поэтому прогноз всегда серьезен.

Гиперфункция слезных желез проявляется слезотечением при нормальном состоянии слсзоотводяшего аппарата вследствие различных рефлекторных раздражении. Повышенное слезоотделение (слезотечение, или эпифора) может быть вызвано ярким светом, ветром, холодом и т. д. (например, раздражение слизистой оболочки носа, конъюнктивы), но может быть вызвано воспалительной реакцией самой железы При постоянном слезотечении необходим осмотр отоларинголога для выявления и лечения специфической патологии в полости носа и его придаточных пазухах. Если слезотечение стойкое и не поддается консервативному лечению, го иногда проводят инъекции спирта в слезную железу, нектрокоагуляцию или частичную аденотомию, блокаду крылонебного узла.

Гипофункция слезной железы (синдром Шегрена) является заболеванием с более тяжелыми последствиями.

Относится к коллагенозамм. Характеризуется гипофункцией слезных, – ионных и потовых желез. Чаще встречается у женщин в климактерическом возрасте, протекает с обострениями и ремиссиями. Клинически проявляется как сухой кератоконъюнктивит. Патология обычно билатеральная. Больных беспокоят зуд, ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, сухость в глотке. Конъюнктива век гиперемирована с сосочковой гипертрофией и тягучим "нитчатым" секретом. Роговица в нижнем отделе матовая, шершавая.

Лечение должно быть комплексным у врача–ревматолога и окулиста. Используют в основном кортикостероиды и цитостатики. Местное лечение сухого кератоконъюнктивита – кортикостероиды, гель "Актовегина", заменители слезы – 0,25% лизоцим, капли "Витасик", "Гелевые слезы” (США). Предложена блокировка слезных канальцев для удержания слезы в конъюнктивальной полости с помощью пробок Геррика и т. д.

Патология слезоотеодящего аппарата

Сужение нижней слезной точки – одна из частых причин упорного слезотечения. О сужении слезной точки можно говорить при ее диаметре меньше 0,1 мм. Если не удается расширить диаметр слезной точки позорным введением конических зондов. то возможна операция – увеличение ее просвета иссечением небольшого треугольного или квадратною лоскута из задней стенки начальной части канальца (рис. 8.3).

Рис. 8.3. Активация нижней слезной точки.

Выворот нижней слезной точки бывает врожденным или приобретенным. может возникнуть при хроническом блефароконъюнктивите, старческой атонии век и т. д. Слезная точка не погружена в слезное озеро, а повернута кнаружи. В легких случаях выворот можно устранить за счет иссечения лоскутов слизистой оболочки конъюнктивы под нижней слезной точкой с последующим наложением стягивающих швов (рис. 8.4). В тяжелых случаях проводят пластические операции, одновременно устраняющие выворот нижнего века.

Непроходимость слезных канальцев развивается чаще вследствие воспаления слизистой оболочки век и канальцев при конъюнктивитах. Небольшие по протяженности (1–1,5 мм) облитерации можно устранить зондированием с последующим введением с помощью зонда Алексеева в просвет канальца на несколько недель бужирующих нитей и трубочек.

При неустранимом нарушении функции нижнего слезного канальца показана операция – активация верхнего слезного канальца. Суть операции заключается в том, что, начиная от верхней слезной точки, иссекают полоску внутренней стенки канальца до внутреннего угла глазной щели. При этом слеза из слезного озера будет сразу попадать во вскрытый верхний слезный каналец, что позволит предупредить слезостояние.

Рис. 8.4. Устранение выворота нижней слезной точки по Шарц. а – наложение швов на края раны; б – завязывание среднего шва на валике.

Воспаление канальца (дакриоканаликулит) чаще возникает вторично на фоне воспалительных процессов глаз, конъюнктивы. Кожа в области канальцев воспаляется. Отмечаются выраженное слезотечение, слизистогнойное отделяемое из слезных точек. Для грибковых каналикулитов характерно сильное расширение канальца, заполненного гноем и грибковыми конкрементами. Лечение каналикулитов консервативное в зависимости от вызвавших причин. Грибковые каналикулиты лечат расщеплением канальца и удалением конкрементов с последующим смазыванием стенок вскрытого канальца настойкой йода и назначением нистатина.