Чтение онлайн

Мышцы.Степень их развития (слабая, умеренная, хорошая). Тонус мышц, его симметричность. Болезненность мышц при пальпации и активных движениях.

Кости.Наличие деформаций скелета. Болезненность костей при пальпации и перкуссии. Утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног по типу барабанных палочек.

Суставы.Изменение их конфигурации. Гиперемия кожи в области суставов. Объем активных и пассивных движений в суставах. Болезненность и хруст при движении.

Осмотр и пальпация щитовидной и молочных желез.Форма и размеры. Изменение кожных покровов. Пальпируемые опухолевидные образования, их размеры, связь с кожей и мышцами. Наличие выделений из сосков. Наличие болезненности при пальпации. Состояние регионарных лимфатических желез.

При заболеваниях щитовидной или молочных желез эти органы подробно описываются в разделе «местный статус».

VI. Система органов дыхания

Жалобы

Боли в грудной клетке:интенсивность, характер, иррадиация, связь с дыханием.

Одышка:характер, время возникновения, продолжительность, приступы удушья.

Кашель:время появления, сила, продолжительность, характер (сухой, с мокротой).

Мокрота:время ее появления, количество, цвет, запах, примесь крови. Зависимость отделения мокроты от положения больного.

Носовые и легочные кровотечения:частота появления, продолжительность.

Осмотр

Дыхание:носом, ртом, свободное, затрудненное. Тип, глубина, ритм. Число дыхательных движений в одну минуту. Наличие отделяемого из носа.

Голос:охриплость, афония.

Грудная клетка:форма, симметричность, деформация, участие в дыхании, окружность. Форма над- и подключичных ямок. Дыхательная экскурсия грудной клетки. Отставание одной из половин грудной клетки. Ширина межреберных промежутков. Эпигастральный угол. Расширение поверхностных венозных коллатералей грудной клетки.

Пальпация

Выявление болезненных участков. Определение эластичности и резистентности грудной клетки. Определение голосового дрожания на симметричных участках.

Перкуссия

1. Топографическая перкуссия:

а) определение верхней границы легких: высота верхушек над ключицами (в сантиметрах); сзади — по отношению к остистому отростку VII шейного позвонка. Перкуссия полей Кренига и их измерение;

б) определение нижней границы легких по линиям: срединно-ключичной, передней подмышечной, лопаточной, околопозвоночной. Слева исследование проводится, начиная от передней подмышечной линии. Подвижность нижнего края легких определяется по средней и задней подмышечным линиям с обеих сторон грудной клетки.

2. Сравнительная перкуссия.Характер перкуторного звука: ясный легочный, тимпанический, тупой, коробочный.

Аускультация

Характер дыхания:везикулярное, бронхиальное, амфорическое и т. д. Хрипы:сухие, влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые). Крепитация. Шум трения плевры.

Исследование бронхофониина симметричных участках грудной клетки.

Функциональные пробы

Пробы с задержкой дыхания: Штанге и Саабразе.

VII. Система органов кровообращения Жалобы

Одышка:ее характер, время возникновения.

Сердцебиение, ощущение перебоев:время возникновения, продолжительность, способы купирования.

Боли в области сердца и за грудиной:их характер, продолжительность, иррадиация.

Осмотр

Осмотр шеи:выявление состояния артерий и вен, их патологической пульсации.

Осмотр области сердца:выявление сердечного «горба» и патологической пульсации в области сердца. Верхушечный толчок и его свойства. Сердечный толчок, его местоположение и характер.

Пальпация

Пальпация верхушечного и сердечного толчка, их локализация и характеристика. Определение зон пальпаторной болезненности и дрожания в области сердца. Определение эпигастральной пульсации.

Перкуссия

Определение правой, левой и верхней границ относительной тупости сердцав сантиметрах.

Определение правой и левой границ абсолютной тупости сердца.Конфигурация сердца. Размеры поперечника сосудистого пучка.

Аускультация

Тоны сердца:громкие, приглушенные, глухие.

Детальная характеристика тонов сердца:

а) на верхушке сердца;

б) аорте;

в) легочном стволе;

г) трехстворчатом клапане;

д) точке Боткина.

Нарушения ритма:тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и пр.

Шумы и их характеристика:место наилучшего выслушивания шумов и их проводимость. Изменение характера и силы шума в зависимости от положения больного и физической нагрузки. Шум трения перикарда.

Исследование сосудов. Свойства пульса

Состояние сосудистой стенки периферических артерий:эластичность, извитость, видимая пульсация.

Свойства пульса на лучевых артериях:синхронность, частота, ритм, напряжение, наполнение. Дефицит пульса.

Исследование пульса на сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях стоп. Наличие систолического шума. Артериальное давление.

Исследование вен нижних конечностей:наличие варикозной трансформации подкожных вен, определение пораженного бассейна.

Определение несостоятельных перфорантных вен. Болезненность в проекции подкожных и глубоких венозных магистралей. Симптомы Хоманса и Мозеса.

У больных с заболеваниями артерий и вен конечностей подробное описание конечностей производится в разделе «местный статус».