Чтение онлайн

Рис. 22. При ВИЧ-инфекции самые ранние признаки более или менее одинаковы, однако они порой напоминают признаки других вирусных заболеваний. Поэтому ранние признаки не могут помочь врачам своевременно установить правильный диагноз

Такое болезненное состояние спустя 2–4 недели проходит без какого-либо лечения (самопроизвольно), а порой их вовсе не бывает (и здесь существуют исключения из общего правила). Поскольку такие проявления свойственны и другим вирусным заболеваниям, никто в этот момент даже не подозревает, что он заражен ВИЧ, а думают, что у них просто обычный грипп. На самом же деле наступил период острой инфекции (рис. 23). В это время инфицируются преимущественно не лимфоциты, а другие клетки крови — макрофаги. Постепенно инфекция переходит и на Т-лимфоциты. Число копий ВИЧ (это называют вирусной нагрузкой) резко увеличивается и достигает иногда почти 100 миллионов на 1 мл крови (такое массовое размножение вируса получило название «виремия»).

Рис. 23. Существует определенная усредненная картина изменений в количестве Т-лимфоцитов и содержании вируса в крови пациентов по мере развития заболевания, начиная от первоначальной ВИЧ-инфекции и кончая смертью. У каждого конкретного человека она может существенно отличаться. Тем не менее эти показатели являются важными для оценки стадии заболевания, а также прогнозирования дальнейшего хода событий и установления времени возникновения СПИДа

На практике чаще всего словосочетание «вирусная нагрузка» используется для обозначения результатов определения количества частиц ВИЧ в плазме крови, обычно путем определения содержания вирусной РНК в плазме. РНК ВИЧ начинает определяться в крови больного в пределах нескольких недель после инфицирования и предшествует появлению антигенов ВИЧ и антител к ВИЧ (рис. 24). На протяжении последующих недель содержание вируса поднимается до максимального значения и после этого снижается до относительно стабильного уровня, который называют «установившимся уровнем». Уровень вирусной нагрузки сильно отличается у разных ВИЧ-положительных людей. Клинический опыт показывает, что его величина позволяет предсказывать ход дальнейшего развития заболевания. Обычно значения менее 5 000 вирусных копий/мм3 говорят о меньшем риске прогрессирования на протяжении предстоящих 5 лет, в то время как значения, превышающие 50 000 копий/мм3, свидетельствуют о высоком риске.

Рис. 24. B результате длительных наблюдений установлена усредненная динамика появления в крови ВИЧ-инфицирован-ного человека антигенов ВИЧ и антител против этих антигенов. Это имеет большое значение для постановки правильной и своевременной диагностики ВИЧ-инфекции. Однако пределы вариации этой динамики порой весьма существенны

B период острой инфекции количество CD4 Т-лимфоцитов в крови хотя и снижается, но пока еще не очень значительно — примерно на 20–40 % (в норме оно составляет в среднем около 800 на 1 мм3 и может варьировать в довольно широких пределах от 500 до 3000 клеток/мм3). Антитела к различным белкам ВИЧ на этом этапе образуются в очень небольшом количестве (рис. 24).

Острая фаза продолжается недолго — от нескольких дней до нескольких недель, изредка месяцев (опять видим большие отличия между разными пациентами!).

B табл. 7 приведены основные нарушения, которые в той или иной мере наблюдаются у разных ВИЧ-положительных на стадии острой фазы инфекции, и частота их проявления среди ВИЧ-положительных.

Вскоре после острой фазы высокий уровень ВИЧ в крови исчезает, виремия уменьшается на несколько порядков до того, как достигается равновесие между процессом уничтожения вируса организмом и его размножением.

Таблица 7

Основные симптомы острой фазы ВИЧ-инфекции и частота их проявлений

Итак, иммунная система вступила в борьбу с проникшим в организм врагом и на первых порах способна еще контролировать развитие вируса в организме. CD4-содержащие клетки стимулируют другие Т-лимфоциты (СБ8-клетки или Т-киллеры), которые начинают интенсивно уничтожать инфицированные клетки, производящие все новые и новые вирусы. Постепенно возрастает количество антител к ВИЧ, которые связываются со свободными вирусными частицами вне клеток и нейтрализуют их. Все это помогает организму сохранить довольно высокий уровень популяции СD4-лимфоцитов, что очень важно для последующей борьбы с инфекцией: ведь если СD4-клетки полностью исчезнут, то иммунная система не может восстановить их, даже если полностью убрать ВИЧ из организма. Число Т-лимфоцитов возрастает до 80–90 % (500–750 в 1 мм3 крови) от нормального уровня. Наступает бессимптомная, или хроническая, стадия, которая может длиться и три, и пять, и даже десять лет (опять индивидуальные различия очень велики!). В единичных случаях бессимптомный период может продолжаться 15 и более лет. Прогноз относительно развития у таких инфицированных СПИДа пока не является определенным. Все это время ВИЧ продолжает размножаться, производя каждый день миллиарды новых вирусов, а иммунная система активно борется с инфекцией, удерживая ее под контролем. Однако человек, в организме которого идет борьба с болезнью, чаще всего продолжает не подозревать об этом, поскольку по-прежнему чувствует себя относительно хорошо. Сама болезнь — СПИД — наступает значительно позже. Присутствие вируса в этот период проявляется только небольшим не беспокоящим больного увеличением нескольких лимфатических узлов — чаще всего на задней стороне шеи, над и под ключицей. Это рассматривают как попытку организма (как правило, малоэффективную) бороться с проникшей в организм инфекцией. Считается, что при заражении ВИЧ лимфоузлы должны прощупываться в двух или более местах на теле постоянно в течение более трех месяцев — причем паховые железы не в счет! Один увеличенный узел под челюстью или под мышкой тоже не в счет. Могут быть увеличены и лимфатические узлы на передней стороне шеи, подмышками, в паху, но их увеличение чаще может быть связано с другими болезнями.

Итак, ВИЧ-инфицированный человек еще длительное время внешне остается здоровым, даже исследование иммунной системы порой не позволяет обнаружить никаких существенных отклонений. Однако спустя несколько лет (обычно от трех до десяти лет) картина начинает радикально меняться. Самые ранние признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции, т. е. углубления иммунодефицита, включают головную боль, язвы и «молочницу» полости рта, непонятное повышение температуры тела, ночную потливость, понос, похудание, частые острые респираторные инфекции и опоясывающий лишай (герпес). B непрерывной борьбе с вирусом иммунная система постепенно истощается. Как говорят, fereus assiduo consumitur annulus usu (от постоянного употребления и железное кольцо снашивается). И в конце концов уровень С4-лимфоцитов в крови начинает быстро снижаться (в два и более раза). Это основной индикатор усугубления состояния больного. Когда их становится меньше 200 на 1 мм3, это означает, что иммунная система настолько слаба, что срочно необходимы лекарства для предотвращения сопутствующих заболеваний. Носители ВИЧ превращаются в больных СПИДом.

При содержании С4-лимфоцитов ниже 100 в 1 мм3 крови наступает поздняя симптоматическая стадия, для которой характерно значительное разрушение иммунной системы и тяжелое болезненное состояние. Эта стадия также может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Больной резко теряет в весе, ощущает постоянную усталость; его иммунная система практически не функционирует. И наконец наступает последняя стадия, когда количество С4-лимфоцитов падает до 50 в 1 мм3 и менее. Эта стадия длится в среднем 1–2 года, после чего больные погибают или от инфекционных заболеваний, сопутствующих СПИДу, или от рака. Летальный исход в конечном счете наступает за счет глубокого повреждения жизненно важных органов, чаще всего легких, а также, вероятно, за счет воздействия находящихся в крови токсинов, аномалий электролитного баланса, недостаточности кроветворения и кровообращения и повреждения нервной системы. ВИЧ-инфекция — это пожизненная инфекция. Вирус в конечном итоге погибает вместе с человеком, которого он победил. Это Пиррова победа!

Представленные на рис. 23 и 24 диаграммы отражают лишь среднюю картину протекания заболевания, начиная от ВИЧ-инфекции и кончая смертью. В действительности же, как уже говорилось, у каждого конкретного больного все может довольно сильно отличаться.

Широкомасштабные исследования показали, что средний срок с момента заражения до развития симптомов СПИДа составляет 6—10 лет без специального противовирусного лечения. Однако, как уже говорилось, различие в темпах прогрессирования заболевания очень велико. Так, первый в СССР больной СПИДом (мужчина 37 лет) прожил от инфицирования до смерти 10 лет. В то же время описан случай с 28-летней беременной женщиной, у которой этот срок составил всего 4,5 месяца. В среднем около 10 % пациентов заболевают СПИДом в течение первых двух-трех лет после заражения, другие 10 процентов не имеют симптомов даже через 12 и более лет. Уже известны случаи, когда продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов превышает 20 лет после их заражения.

Накопленный опыт позволяет на сегодняшний день считать, что темпы развития заболевания могут зависеть от множества самых различных факторов, таких, например, как возраст, питание, стресс и др. Так, прогрессирование ВИЧ-инфекции происходит быстрее в старшем возрасте. Наиболее заметно это у людей старше 40 лет. По некоторым оценкам, сделанным в США, риск развития СПИДа увеличивается на 27–55 % с каждым новым десятилетием, а в одном из исследований итальянских ученых было установлено, что прогрессирование ВИЧ-инфекции в среднем возрастает в полтора раза при увеличении возраста на десять лет. Объясняют это тем, что с увеличением возраста происходит «старение» иммунной системы, которой все труднее заменять CD4-лимфоциты на новые. Вероятно, это связано с подавлением деятельности тимуса, вырабатывающего такие клетки. Другой причиной может быть снижение у пожилых людей количества белков-регуляторов — цитокинов, которые уменьшают производство и нормальное функционирование разнообразных лимфоцитов.

К ухудшению функций иммунной системы может привести дефицит в организме больного некоторых витаминов и микроэлементов. В частности, нехватка витаминов А и В12, а также цинка связана с более быстрым снижением иммунного статуса. Недостаток калорий и белков также связан с ухудшением течения ВИЧ-инфекции. Зачастую к подобной нехватке приводят проблемы с усвоением питательных веществ и диарея. Более подробно о роли полноценного питания для ВИЧ-инфицированных мы поговорим дальше в разделе «Modus vivendi (образ жизни) ВИЧ-носителей».