Чтение онлайн

Согласно Уставу Всемирной организации здравоохранения, здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических недостатков. B нашей культуре человек не несет ответственности за свой недуг; быть слабым и больным не унизительно, а скорее наоборот, заслуживает сочувствия, помощи. Заболевание оправдывает несостоятельность жизни.

Но это по Уставу. А в реальности все обстоит несколько иначе. По этой причине и в 2002, и в 2003 г. OOH объявляла, что темой Международного дня борьбы со СПИДом и кампании 2003–2004 г. остается «Стигма и дискриминация». Все это, конечно, произошло не просто так. Проблема стигмы и дискриминации стала основной сложностью в борьбе со СПИДом с самого начала эпидемии. Если понятие дискриминации хорошо знакомо читателю, то «стигма» является относительно новым, не всем еще хорошо известным термином. Слово стигма (от греч. stigma — пятно, знак) в древности применялось для обозначения метки или клейма на теле рабов или преступников. B настоящее время оно используется в значении чрезвычайно сильного социального ярлыка, навешиваемого на определенные категории людей, заставляя относиться к человеку только как к носителю нежелательного качества. Стигма — это всего лишь отрицательное отношение, а не какие-либо реальные действия, направленные против тех или других людей. Однако стигматизация людей с ВИЧ, по сути, порой мало отличается от клейма, которое выжигали на теле раба. А от стигмы до дискриминации — ограничения или лишения прав определенных категорий людей — всего один шаг.

Такое отношение к инфекционным больным возникло не во время эпидемии СПИДа, это давняя история, которая повторялась уже множество раз. И каждый раз серьезное инфекционное заболевание начинало осложняться не менее тяжелыми социальными последствиями: заболевших и их семьи начинали преследовать, изолировать и презирать. Результаты этих преследований были ужасны сами по себе. И тому множество примеров. Так, рассказывая об эпидемии бубонной чумы, Джованни Боккаччо писал: «Брат отрекается от брата, дядя от племянника, сестра от брата, жена от мужа. Более того, хоть это и кажется невероятным, отцы и матери отказываются посещать своих больных детей и ведут себя так, как будто они чужие».

В прежние времена больных проказой просто насильно изгоняли из общества. Они были вынуждены ходить в балахоне с колокольчиком на шее, чтобы оповещать звоном здоровых людей, которые могли к ним приблизиться. Шлейф страха, унижения и обвинения следовал многие века за больными сифилисом. Так, во многих больницах сифилис лечили с помощью регулярной порки, молитв и исповеди, причем прохождение такого «лечения» порой вменялось законом в прямую обязанность.

Времена изменились, но нравы меняются не так быстро. СПИД стал новым объектом повышенного негативного внимания общества. В представлении многих людей СПИД был и остается чем-то страшным, непоправимым, смертельным. И при этом еще во всех отношениях грязным и порочным. Поэтому совершенно ясно, что к нам с вами все это не имеет никакого отношения. Пусть там всякие наркоманы беспокоятся, гомосексуалисты тревожатся, проститутки оберегаются — вот у кого существует огромная проблема. А мы люди во всех отношениях приличные: иглой никогда не баловались, в сомнительные связи не вступали, правда, если припомнить… тьфу-тьфу, но ведь не на панели же! Так что нам бояться совершенно нечего. Ан все не совсем так. К сожалению, в условиях пандемии никто не может себя считать полностью застрахованным от инфекции. Теоретически случайное заражение ВИЧ и другими вирусами может произойти при понадобившемся по медицинским показаниям переливании крови и даже на безобидном приеме, например, у врача-стоматолога или у уролога во время эндоскопического исследования мочевого пузыря (цистоскопии), если использованный врачом инструмент не был достаточно тщательно стерилизован после ВИЧ-инфицированного человека. Мы не знаем пока в реальности таких случаев, но это вполне возможно при определенном печальном стечении обстоятельств. Так что на сегодняшний день проблема СПИДа — наша общая проблема. От нее никому не уйти, никто не может сказать: «Остановите Землю, я сойду!».

Иногда задается вопрос: почему же из всех ныне существующих инфекций и заболеваний именно ВИЧ/СПИДу так «повезло» на стигму? Причин несколько. Одна из них заключается в том, что для развития стигмы необходима соответствующая почва: незнание и страх. Если людям не хватает информации, то они восполняют эту нехватку, обобщая свой предшествующий опыт и изобретая ложные стереотипы. Если эти стереотипы связаны с чем-то, что пугает человека, то людям, которые обладают этим качеством, начинают приписываться негативные черты, поддерживающие существующие страхи. Люди подсознательно стремятся уберечь себя и своих близких от грозящей опасности, от той смертельной напасти, которую не увидишь взглядом, но имя которой теперь все знают.

Сейчас уже установлен целый ряд факторов, способствующих в обществе стигматизации людей с ВИЧ:

1. ВИЧ/СПИД — заболевание, угрожающее жизни, а тема смерти является запретной и пугающей в нашем обществе. Не в чести давно известный призыв memento mori (помни о смерти).

2. Часто люди, которые недостаточно знают о ВИЧ и его действии на организм, ассоциируют ВИЧ-инфекцию с очень плохим самочувствием и ужасным пугающим изменением внешности. Все уродливое страшит и отталкивает.

3. ВИЧ является инфекцией, а инфекций все традиционно боятся; способствует страху и изоляции незнание реальных путей передачи ВИЧ-инфекции.

4. Люди ассоциируют ВИЧ-положительных с теми, которые и до эпидемии ВИЧ стигматизировались в обществе: гомосексуалами, потребителями наркотиков, секс-работниками.

5. ВИЧ затрагивает тему секса, которая во многом табуирована и связана с различными моральными ограничениями, страхами, пороками, виной и т. п. При этом забывается, что для вируса никакого значения не имеет, была ли случайная сексуальная связь или это любовь на всю жизнь.

6. ВИЧ наиболее сильно затрагивает людей, которые чаще всего и без того дискриминируются, находятся в неравном положении в обществе: женщин, подростков, мужчин, практикующих секс с мужчинами, потребителей наркотиков и т. д.

Все эти факторы вполне понятны, понятно и почему большинство общества стигматизирует ВИЧ-положительных. Основная причина — неполное, а порой и искаженное знание о ВИЧ/ СПИДе. Самое печальное, что к больным СПИДом относятся по-разному даже в медицинских кругах. Кто-то считает проблему надуманной («смотрите, сколько людей умирает от туберкулеза и гепатита и сколько от СПИДа — цифры несопоставимы»), кто-то считает, что проблема неразрешима, поэтому все приложенные усилия оказались напрасными.

Стигма является основной помехой при создании и осуществлении программ по борьбе с ВИЧ. Она с неизбежностью влечет за собой дискриминацию. И в этом главную роль играет социальная, экономическая и политическая власть. Дело в том, что каждый человек может навешивать ярлыки и стигматизировать любых других людей, но при отсутствии власти эта стигма не может стать своим реальным воплощением — дискриминацией. Дискриминация — это стигма, которая достигла своей практической реализации, стала реальным негативным действием. Дискриминация возможна только благодаря неравному распределению власти и контроля в обществе. Так, пациент может стигматизировать врачей, считая, что они все плохо относятся к ВИЧ-положительным и ничего не понимают в лечении. Подобные взгляды являются стигмой, но они не могут привести к дискриминации. Если же у врача есть стигма по отношению к пациенту с ВИЧ, то дискриминация тут же становится возможна. Например, такое отношение может исключать возможность пользования услугами системы здравоохранения для человека, живущего с ВИЧ/СПИДом, или может привести к увольнению с работы на основании того, что этот человек ВИЧ-инфицирован.

Стигматизация — многогранный процесс обесценивания человеческой личности. Формы стигмы и дискриминации, с которыми сталкиваются люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, многообразны и сложны. Люди, пребывающие в страхе из-за собственного незнания, не только необоснованно преследуют ВИЧ-инфицированных, но и сами приходят в состояние возбуждения и нервозности и заражают этим состоянием других, также плохо информированных людей. Даже в цивилизованных странах, когда эпидемия только начиналась, распространялись нелепые мифы, поджигали дома больных. Негативное отношение общество выражает разными способами — это и оскорбления, обвинения, призывы к отказу в помощи. Иногда доходит даже до применения физической силы. В США, например, дискриминация ВИЧ-инфицированных и их близких достигла в свое время огромных масштабов. Для предотвращения общенациональной «охоты на ведьм» во многих штатах были созданы специальные комиссии по борьбе с дискриминацией и даже приняты законы, запрещающие и наказывающие дискриминацию в отношении ВИЧ-инфицированных и их близких. В 1992 г., чтобы окончательно уничтожить легальные возможности дискриминации, в Федеральный закон об инвалидах было внесено изменение, в соответствии с которым ВИЧ-инфицированные получали статус инвалидов, т. е. нормальных и полноправных граждан США.

В России отмечены пока не столь многочисленные случаи дискриминации. Но связано это скорее всего не с большей гуманностью и образованностью нашего общества, а с все еще относительно небольшим количеством ВИЧ-инфицированных. (Что будет дальше. Придется ли и России пройти через «истерию глупых», как назвал дискриминацию ВИЧ-инфицированных один американский журналист, — все зависит от всех нас.) Однако реальные примеры дискиминации уже имеются.

Сенека говорил: Longum iter per praecepta, breve et efficax per exempla — долог путь поучений, краток и успешен путь примеров. Вот несколько реальных историй, рассказанных на сервере «Я+Я».