Чтение онлайн

Атарактическая – алкоголь употребляется с целью снять или облегчить состояние эмоциональной напряженности, тревоги, подавленности, страхов, неуверенности.

Пациенты мотивируют прием спиртных напитков стремлением «отключиться» от тяжелых воспоминаний, навязчивых опасений, тревожных предчувствий, ссылаются на необходимость «разрядиться, расслабиться, успокоиться, собраться с мыслями, перевести дух», потребностью «оглушить себя, забыться, выключить сознание и ни о чем не думать, вырубиться…». Алкоголь при системном употреблении сам вызывает симптоматику тревоги и депрессии, временный эффект очень быстро сходит на нет. Тревожность обусловлена и непониманием пациентом происходящих болезненных изменений психики. Использование алкоголя и наркотиков для коррекции своего состояния подобно взятию 2-го, 3-го, 10-го кредита с целью отдать хотя бы часть постоянно растущих процентов по предыдущим заимствованиям. Долг – плохое самочувствие, не только не уменьшается, а с каждым употреблением все нарастает. Опять же, сами пациенты это ощущают, но берут все новые и новые «кредиты» – дозы, все глубже и глубже влезая в «долги»– зависимость.

Псевдокультуральная мотивация – употребление алкоголя отражает желание привлечь к себе внимание окружающих утонченным знанием редких напитков, особых рецептов коктейлей, изысканностью ритуала выпивки, стремлением почувствовать принадлежность к высшему свету. Пациенты демонстративно подчеркивают, что не имеют ничего общего с рядовыми «пьяницами, которым только и надо, чтобы залить мозги, чем попало». Чистый синдром легитимации – попытка найти законное и психологически понятное объяснение болезненному (психопатологическому) феномену. Это в 20–30 мл. виски можно определить купаж и выдержку, а после 200 мл. разница между 15 летним скотчем и разведенным спиртом исчезает практически полностью.

Мотивация, связанная с витальными потребностями.

Побуждения к опьянению связаны с нарушениями сна, аппетита, общего самочувствия, половой функции, настроения. Все эти проблемы у здорового человека могут вызывать как раз таки психоактивные вещества. Так, употребление алкоголя может быть обусловлено стойкими нарушениями сна, а легкое опьянение способствует более быстрому засыпанию. Небольшие дозы алкоголя используются для повышения аппетита. До сих пор встречаются пациенты, пристрастившиеся к выпивкам по советам народной медицины. Нередко алкогольное опьянение рекомендуется как народное целебное средство, полезное при простудных заболеваниях. Упомянутые симптоматические формы приема алкоголя как бы предваряют появление в будущем физического или вторичного влечения к опьянению. Про это читайте ниже в «Несколько слов о совершенно кретинских заявлениях об алкоголе».

Нередко мне приходилось слышать от людей, злоупотребляющих алкоголем, что пока они пили ничего не болело, а как пить перестали, так тут колет, там давит и т. д. Этот феномен имеет несколько причин:

– во-первых, абстинентный синдром (ухудшение самочувствия при отказе от психоактивного вещества во второй-третьей стадии зависимости);

– во-вторых, исчезновение обезболивающего и психоанестезирующего действия алкоголя / никотина;

– в-третьих, активация психической зависимости «в поисках» легитимирующих (узаконивающих) злоупотребление фактов.

На полном серьезе человек, «сидящий» на героине, и уже имеющий ВИЧ и гепатиты В и С, говорил мне, что не будет принимать психотропные препараты, потому что они, дословно: «для дураков», а будет, лечится только наркотическим обезболивающим препаратом трамал. Алкоголик, допившийся до цирроза печени, аргументирует свой отказ от лечения плохим самочувствием и тем, что, дословно: «Боюсь печень посадить…», думаю, комментарии излишни.

Тут есть один нюанс. Когда речь идет об употреблении алкоголя или наркотиков здоровым человеком, вышеперечисленные мотивации могут иметь место. При сформировавшейся же зависимости никаких мотиваций уже нет, а люди, по инерции продолжают их искать. Так что я бы лучше говорил не о мотивации употребления, а мотивации алкогольных проб (в самом начале еще до болезни).

Иначе мы опять начинаем искать психологические «причины», которых у психопатологического феномена по определению не может быть.

А ТЕПЕРЬ: «НЕСКОЛЬКО СЛОВ О СОВЕРШЕННО КРЕТИНСКИХ ЗАЯВЛЕНИЯХ ОБ АЛКОГОЛЕ».

Поскольку алкоголь, в отличие от наркотиков, является официально разрешенным, культурально и этически приемлемым психоактивным веществом, то с завидной регулярностью мы слышим о неких «целебных свойствах» то красного вина, то коньяка, то виски, то пива, то ещё какого-нибудь алкогольного напитка. Честно говоря, у меня эти заявления вызывают недостойное врача желание освидетельствовать их авторов в недобровольном порядке. Особенно потому, что звучат зачастую не из уст забулдыги дяди Васи, а выдаются как рекомендация докторов и профессоров медицины.

Вот несколько примеров:

Алкоголь, де, «идеальный транквилизатор», т. е. полезно 50 – 100 грамм «для релаксации и снятия напряжения».

Даже не говоря о том, что делает этот «транквилизатор» с печенью и мозгом, даже не взирая на то, что отказ от алкоголя сам по себе вызывает тревогу и напряжение, возникает вопрос: «А не приходило в голову светилу, прежде чем ляпать такую чушь на весь мир, посмотреть в учебнике по фармакологии для медицинских училищ (большего и не надо), на какой период назначаются транквилизаторы?». Если бы оно, светило, это было сделало, то уважаемый доктор, вероятно, узнал бы, что транквилизаторы назначаются на 2 недели, максимум месяц (что весьма нежелательно), а уж никак не каждый день на протяжении лет!

Алкоголь, особенно красное вино, хорошо для сердечно сосудистой системы, поскольку снижает вязкость крови и содержит антиоксиданты.

Господь! Дай силы не поддаться искушению сквернословия! Ну, конечно же! Ну, нигде и ни в чем в мире антиоксиданты больше не содержатся, только в красном вине! И кровь разжижить можно только спиртом! Про аспирин не слыхали? А про алкогольную кардиомиопатию? Христа ради, зачем же использовать средство, которое, помимо ничтожных положительных эффектов, оказывает колоссальное негативное воздействие на весь организм!? Бесспорно, можно промышленной гильотиной с давлением в 100 тонн постричь ногти на руках (скорее всего вместе с руками), но ведь люди, в своем уме, так не делают!

Когда я оканчивал учебу в университете, жил в области, ездил на электричке (s-bahn) каждый день, там как раз начали продавать книжонку с рецептами народной медицины. Был в ней, в частности, и рецепт лечения язвенной болезни спиртом с медом. В тот же год я начал работать врачом наркологом, и потянулись ко мне причастившиеся от этого манускрипта… Так что польза для здоровья весьма и весьма сомнительна, а вот для зависимости – полное раздолье.

Опять таки, светила говорят о 50-100 граммах, двух бокалах, а дядя Вася этого не слышит, он слышит, что профессор сказал, что пить полезно. Ну а дальше… мы уже разбирали. Это же все равно, что маленькому ребенку с сахарным диабетом сказать, что ему можно сладкое, но только в рот взять на 3 секунды, а не глотать. Многие удержатся? Тогда зачем так делать? И возникает нехорошее подозрение, то ли о скрытой рекламе алкоголя, то ли о том, что делающий такие заявления сам к спиртному не равнодушен, и его устами уже начинает вещать психическая зависимость в виде синдрома легитимации.

Чтобы скрасить столь ругательный акцент, осветим еще два актуальных вопроса.

Говорят, что женский алкоголизм тяжелее мужского. Так ли это? Лично я вообще с большим сомнением отношусь к терминам женский алкоголизм, пивной алкоголизм и т. д. Почему? Бесспорно, что мужской и женский организмы отличаются, в том числе и уровнем алкогольдегидрогеназы, который у женщин ниже. Это влияет на развитие заболевания – у женщин алкоголизм может протекать существенно быстрее, чем у мужчин, но сказать, что именно женский алкоголизм лечится хуже… Думаю, это в гораздо большей степени зависит от контакта с врачом, его грамотности и взаимодействия с родственниками.

Модный ныне термин «пивной алкоголизм», на мой взгляд, тоже довольно-таки искусственная нозология. Особенности есть у каждого вещества и лица, его употребляющего, однако чего-то сверхособенного в «пивном алкоголизме», что кардинально отличало бы его от водочного, винного, коньячного и т. д., я не вижу. Так что материал, изложенный выше, в полной мере применим как к женскому, так и пивному, подростковому и т. п. алкоголизмам и зависимостям, естественно с учетом индивидуальных личностных характеристик пациента.