Чтение онлайн

> Откажитесь от длительных и частых командировок, ночных и вечерних смен, работы в выходные и праздничные дни, от работы на холоде или связанной с резкой сменой температуры окружающей среды.

> Добирайтесь на работу и с работы хотя бы 10–15 минут пешком.

> Ежегодный отпуск используйте для укрепления здоровья. Заранее планируйте время и место отдыха. При выборе места отдыха предпочтение лучше отдать той же климатической зоне, в которой вы живете.

> Ложитесь спать в одно и то же время, продолжительность ночного сна должна быть не менее 8 часов. Соблюдайте свои биологические часы. Непосредственно перед сном не занимайтесь умственной или физической работой. Неплохо сделать привычкой ежевечернюю прогулку перед сном.

Диспансерное наблюдение пациента с ишемической болезнью сердца включает в себя консультации кардиолога и плановые инструментальные и лабораторные исследования, чтобы контролировать течение заболевания и помочь пациенту своевременно избежать неприятных сюрпризов в состоянии здоровья. При стабильном течении заболевания, когда медикаментозная терапия уже подобрана, заболевание не прогрессирует и ваши жизненные обстоятельства неизменны, можно рекомендовать следующий план действий:

ежедневно

регулярно принимать подобранные лекарственные препараты,

вести дневник самоконтроля, измерять артериальное давление, частоту пульса,

при избыточном весе вести пищевой дневник.

Внимание!

Все возникающие у вас вопросы сразу записывайте в дневник, а на приеме обсудите их с лечащим врачом (не забудьте взять дневник с собой на врачебный прием). 1 раз в 3–6 месяцев

консультация кардиолога (осмотр, оценка состояния, коррекция лечения и диеты, назначение дополнительных исследований и анализов, получение рецептов на лекарства), электрокардиография.

1–2 раза в год

эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), анализ крови на холестерин и его фракции, анализ крови на глюкозу,

по назначению врача другие лабораторные и инструментальные исследования (велоэргометрия, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, радиоизотопные методы, рентгеновское исследование и др.),

санаторное лечение в специализированных санаториях.

1 раз в 2–3 года

госпитализация для определения стадии заболевания, проведения сложных исследований, для оформления инвалидности.

Внеплановые консультации кардиолога необходимы в следующих ситуациях:

при ухудшении самочувствия, учащении приступов, колебаниях артериального давления, при появлении новых жалоб,

при возникновении побочных эффектов от принимаемых лекарственных препаратов,

в случае невозможности принимать подобранные лекарственные препараты (изменение материального положения, отсутствие необходимых лекарств в аптеках и проч.),

после простудных и инфекционных заболеваний любой природы,

при планируемых хирургических вмешательствах и/или лечении сопутствующих заболеваний, смена места жительства, работы, до и после дальней поездки, командировки.

Если ты не готов изменить свою жизнь, тебе невозможно помочь. Гиппократ

После установления диагноза «ишемическая болезнь сердца» неизбежно возникает вопрос о прогнозе заболевания. Причем этот вопрос в равной мере интересует не только пациента, но и врача. Пациенту необходимо хотя бы примерно знать, что его ожидает в ближайшем и отдаленном будущем, чтобы строить и корректировать свои жизненные планы, а врачу прогноз необходим для построения оптимальной схемы лечения и наблюдения за состоянием пациента.

Предварительный прогноз, то есть тот, который делает врач после установления диагноза, учитывает наличие или отсутствие факторов риска, о которых уже говорилось выше, а также данных, полученных в результате обследования. Остановимся на них более подробно.

> Характер, месторасположение и степень сужения коронарных сосудов.

Расположение атеросклеротических бляшек в главных артериях (особенно в истоках сосудов) чревато серьезными осложнениями, поскольку инфаркт миокарда, развивающийся при этом, затрагивает большие области сердечной мышцы. Если бляшка находится в стволе левой коронарной артерии, то требуется принять экстренные меры, так как закрытие ствола в подавляющем большинстве случаев приводит к остановке сердца. Чем больше сосудов затронуто атеросклерозом, тем выше вероятность неблагоприятных событий. Но, как это ни парадоксально, у перечисленных вариантов есть и свои, если можно так сказать, преимущества, а именно: такой характер поражения коронарных артерий прекрасно ликвидируется хирургическим путем. Конечно, при условии их своевременного обнаружения. А вот чем дальше по ходу артерий расположены атеросклеротические бляшки, тем неблагоприятнее отдаленный прогноз, поскольку в таких случаях выполнить хирургическую операцию (то есть ликвидировать препятствия кровотоку по коронарным артериям) технически очень трудно или просто невозможно.

> Состояние сердечной мышцы.

Чем выше сократительная (насосная) функция миокарда и чем ближе размеры сердечных камер к нормальным, тем благоприятнее прогноз. Увеличение размеров сердца и снижение сократительной функции миокарда сопряжено с неблагоприятным течением болезни.

> Наличие нарушений сердечного ритма (аритмий).

Аритмии чаще всего свидетельствуют о серьезных поражениях коронарных артерий и/или о длительном существовании кислородного голодания миокарда. В таких условиях в миокарде образуются мелкие очаги склероза, препятствующие нормальному прохождению электрического импульса. Аритмии также нередко возникают после перенесенного инфаркта миокарда, поскольку зона инфаркта и прилежащие к ней участки способны сами генерировать аномальные электрические импульсы.

> Наличие сопутствующих заболеваний, способных повлиять на течение ИБС или обостриться из-за проблем с сердцем.

На предварительный прогноз ни пациент, ни врач повлиять не способны. Как говорится, «что выросло, то выросло».

А вот после того, как диагноз поставлен, на прогноз начинают влиять еще и дополнительные факторы, а именно:

как быстро начато лечение и насколько оно соответствует диагнозу,

все ли современные способы лечения, которые можно использовать для пациента, применяются или будут применены,

осознание пациентом наличия у него заболевания и необходимости лечения,

готовность пациента к сотрудничеству с врачом и к переменам в собственной жизни.

Если выполнение первых двух пунктов практически полностью зависит от квалификации и способностей врача, то последние два целиком зависят от доброй воли пациента. И если вы внимательно читали эту книгу, то, скорее всего, заметили: почти вся информация в ней дана с расчетом на успешное осуществление вами последних двух пунктов. Почему это так важно? Есть хорошая поговорка: когда пациент всего лишь ждет, что его вылечат, то врач остается с болезнью один на один, но если пациент проявляет активность в процессе лечения, то вместе с врачом их уже двое против болезни.

Итак, если человек полностью отдает себе отчет о серьезности заболевания, готов разделить ответственность за свое будущее с людьми, которые его лечат, готов сделать все от него зависящее, чтобы это будущее было, то прогноз для такого пациента всегда благоприятнее, несмотря на любые первоначальные условия. Если же пациент не осознает, что отныне ему придется перестроить жизнь, то болезнь будет развиваться по своим правилам, подчас весьма жестоким.

Любая хроническая болезнь, а ишемическая болезнь сердца именно таковой и является, должна восприниматься не столько как болезнь, сколько как образ жизни. Пациент не болеет, а живет с болезнью. Ощущаете разницу? Конечно, нельзя сказать, что такая жизнь легка и приятна. Но и у здорового человека жизнь часто не безоблачна. Образ пациента с ИБС – это образ человека, который всегда сражается, с самим собой и с недугом, но награда очень высока – возможность жить.

Как уже не раз повторялось на страницах этой книги, ишемическая болезнь сердца относится к разряду неизлечимых болезней. Это означает, что на данном этапе развития медицины и цивилизации полностью избавиться от нее невозможно. Несмотря на этот печальный факт, уже имеющиеся на данный момент достижения медицины позволяют большей части пациентов с ИБС сохранить жизнь и вернуть трудоспособность. Пальму первенства в этом держат именно хирургические способы лечения. Коронарография, баллонная ангиопластика, шунтирование коронарных артерий – эти методы стали почти рутинными способами диагностики и лечения. Если в конце прошлого века коронарография выполнялась в России в единичных специализированных центрах, то сейчас операции на сердце делают более чем в 70 городах России, сохраняя тысячи жизней.

Значительно изменились за последние годы стратегия и тактика лечения пациентов с ИБС. Не дожидаясь развития осложнений, большинству пациентов дают направление на коронарографию и последующую консультацию кардиохирурга. Несмотря на то что хирургические методы на данный момент достигли почти вершины, продолжают появляться все более совершенные методики операций, делающих риск осложнений и период восстановления пациента минимальным. Перспективы в хирургическом лечении ИБС лежат в расширении возможностей выполнить шунтирование коронарных артерий без остановки сердца (то есть без применения аппарата искусственного кровообращения), а также в расширении возможностей для баллонной ангиопластики коронарных артерий.