Чтение онлайн

В США в списке главных причин смертности самоубийство находится на восьмом месте. Попытка самоубийства нередко предпринимается в тот момент, когда человек не видит другого выхода. Самоубийство наносит страшный удар по близким. Родители, супруг и дети чувствуют себя брошенными, мучаются чувством вины и депрессией.

Результаты SPECT помогли разобраться с причинами, порождающими суицидальное поведение. Я провел сканирование мозга нескольким сотням человек, пытавшимся лишить себя жизни. Результаты SPECT у таких пациентов часто напоминают результаты, полученные в ходе обследования лиц с агрессивным поведением. У большинства неудавшихся самоубийц отмечается повышенная активность поясной системы (тенденция фиксироваться на негативных мыслях); повышенная или сниженная активность височных долей, чаще в левом полушарии мозга (вспыльчивость и раздражительность); и сниженная активность префронтальной коры при попытке сосредоточиться (импульсивность и неверная оценка ситуации).

Как правило, мысли о самоубийстве довольно мимолетны. Однако, когда человек, склонный зацикливаться на негативных мыслях, отличается к тому же вспыльчивостью и импульсивностью, тут следует быть настороже. Вот несколько примеров.

Когда мама привела Дэнни ко мне на прием, ему было восемь лет, и к тому времени он уже дважды пытался покончить жизнь самоубийством. Первый раз он попробовал выскочить из машины, которая двигалась с высокой скоростью по скоростной трассе. Второй раз он пытался повеситься на перекладине в платяном шкафу. Оба раза ему помешала мать. Она рассказала, что у Дэнни навязчивая тяга к смерти. Он часто жаловался, что ненавидит жизнь и что было бы лучше, если бы он умер. Когда ему было три года, Дэнни выпал из дома на колесах, двигавшегося со скоростью около 40 км в час. Тогда он получил травму головы с кратковременной потерей сознания. В течение следующего года с ним произошла перемена: из счастливого веселого ребенка он превратился в угрюмого и непослушного и периодически закатывал грандиозные истерики. Потом родители пожаловались, что иногда у Дэнни случаются головокружения, и невролог назначил ему ЭЭГ. Результаты ЭЭГ оказались нормальными. Когда Дэнни попал к нам, я назначил сканирование SPECT, чтобы разобраться, отчего у маленького ребенка может возникнуть суицидальное поведение. У детей в возрасте до 10 лет такие явления наблюдаются очень редко.

Результаты SPECT выявили значительное увеличение активности глубоких участков поясной извилины и снижение активности префронтальной коры во время попытки сосредоточиться. Теперь все встало на свои места. Обычно, когда детям с депрессией или суицидальными наклонностями назначают психотерапевтическое лечение, начинают с игротерапии. Учитывая всю серьезность состояния Дэнни, я назначил ему противосудорожный препарат Depakote, чтобы стабилизировать активность в его височных долях. Три недели спустя я прописал еще и Zoloft, эффективный препарат от навязчивых мыслей. Через шесть недель Дэнни уже не злился, мысли о самоубийстве прошли, и он мог спокойнее общаться с членами своей семьи. На протяжении нескольких месяцев два раза в неделю Дэнни ходил на занятия к психотерапевту. Прошло три года. Дэнни продолжает принимать лекарства в сниженной дозе. Мыслей о самоубийстве у него не возникает.

Мэри (16 лет) поступила в клинику по поводу многократных попыток самоубийства. Перед этим у нее уже было четыре госпитализации, и теперь ее должны были отправить на длительное стационарное лечение. Кроме того, Мэри страдала от навязчивых мыслей о нетрадиционном сексуальном поведении и каждый день по восемь-десять раз принимала душ и столько лее раз меняла свою одежду. Ее мать не успевала стирать. На этот раз она поступила в клинику после того, как битым стеклом перерезала вены на запястьях. У Мэри был дядя по отцу, который несколько раз сидел в тюрьме за нападение на людей. Ее дед по отцу был алкоголиком.

Сканирование SPECT выявило у нее значительно повышенную активность поясной системы в сочетании с повышенной активностью в левых базальных ганглиях и в левой части лимбической системы. Гиперактивность распространилась также и на глубинные участки левой височной доли. Неудивительно, что она так страдала! Раньше она пробовала принимать Prozac, но становилась от него только более агрессивной. С учетом ее симптомов и результатов SPECT я назначил ей Depakote и Anafranil (антиманиакальный антидепрессант). В течение следующего месяца Мэри стала более спокойной и уже могла говорить о навязчивых мыслях, которые ее посещают. Мысли о самоубийстве стали реже, и было решено, что она может вернуться домой, а не ехать в лечебницу. Она продолжала лечение в течение нескольких лет. Попыток самоубийства у нее больше не было. Через восемь месяцев после начала лечения мы провели контрольное сканирование, чтобы убедиться, что мы на верном пути. В участках мозга, где прежде активность была повышена, она снизилась на 80 %.

До нашего знакомства Рэндл уже лежал в психиатрической клинике, так как дважды пытался кончить жизнь самоубийством. Он занимал пост генерального директора компании по производству программного обеспечения. Со стороны казалось, что у этого человека есть все: красавица жена, трое детей и успешный бизнес. Однако в душе у него царил мрак. Дома он часто по ничтожным поводам впадал в ярость. Он слишком много пил. А когда какой-нибудь мужчина бросал взгляд на его жену, Рэндл начинал безумно ревновать. Когда он пришел ко мне на прием, у него возобновились мысли о самоубийстве. Отец Рэндла кончил жизнь самоубийством, когда Рэндлу было семнадцать. (Самоубийство часто бывает моделируемым поведением.) Отцу диагностировали маниакально-депрессивный синдром. У самого Рэндла был дядя-алкоголик, тетю лечили от депрессии, а один из племянников принимал Ritalin по поводу СДВ.

Во время подробного разговора Рэндл признался, что у него случались «по-настоящему кошмарные дни», даже когда он не пил. Он жаловался, что видит тени и что у него часто кружится голова. Чтобы точнее разобраться, что с ним происходит, я назначил сканирование SPECT. Оно выявило нарушения в левой височной доле, повышенную активность поясной системы и снижение активности префронтальной коры, когда он пытался сосредоточиться. Эти патологии проявляются вспыльчивостью, навязчивыми мыслями и импульсивностью. Эта триада симптомов часто ведет к агрессивному поведению либо в отношении окружающих, либо в отношении самого себя. Рэндлу очень помогли Tegretol и Prozac.

В своей клинической практике мне пришлось лечить четырех пациентов, которых арестовывали за домогательство. У каждого из них состояние мозга напоминало состояние мозга людей, склонных к насилию: поражение левых височных долей, выраженная гиперактивность поясной области и снижение активности префронтальной коры при попытке сосредоточиться. Эти люди фиксировались на негативной мысли из разряда «Она должна быть моей». В трех из этих четырех случаев лекарственные препараты помогали избавиться от навязчивой идеи. Четвертый пациент попал в тюрьму. Одним из примеров удачного лечения стал случай Черил.

Черил (28 лет) влюбилась в игрока бейсбольной команды, увидев интервью с ним по телевизору. Она стала ходить на каждый матч с участием этой команды, который они играли на своем стадионе. Каждую неделю она отправляла своему кумиру письмо. Она постоянно думала о нем. Днем Черил работала в банке на ответственной работе, но ночами и по выходным могла думать только об этой знаменитости. Когда она увидела, что на ее письма не отвечают, она стала пытаться связаться с ним по телефону и встретиться лично. Когда и из этого ничего не вышло, тон ее писем стал более агрессивным: от обожания она перешла к раздражению, а затем и к легким угрозам. После того как Черил отправила ему особенно злое письмо, команда обратилась в полицию. Б полиции ее предупредили, чтобы она прекратила всякие попытки связаться с этим игроком.

Раньше у меня от обсессивно-компульсивного расстройства лечился ее брат Питер. Ему очень помогли Prozac и психотерапия. Когда он узнал о том, что происходит с его сестрой, он настоял, чтобы она пришла ко мне на прием. Она пришла с большой неохотой.

Черил была напугана собственным поведением. Прежде у нее никогда не было неприятностей с полицией. «Я просто не могла выкинуть его из головы», — сказала она, имея в виду этого игрока. В подростковом возрасте она страдала анорексией. Во взрослом возрасте она часто меняла партнеров. Молодые люди жаловались, что она слишком нервная и слишком ревнивая. Я назначил сканирование SPECT. Обследование выявило значительную гиперактивность поясной системы, поражение левой височной доли и снижение активности префронтальной коры. Черил хорошо помог антиманиакальный антидепрессант Prozac в сочетании с противосудорожным препаратом Depakote и психотерапией. Она сказала, что прием препаратов сделал ее поведение более гибким и позволил избавиться от навязчивых мыслей.

Роберт (39 лет) пришел ко мне на прием, заподозрив у себя синдром дефицита внимания. Он все забывал, был неорганизованным и импульсивным и мог сосредоточиться только на очень непродолжительное время. Правда, пока он рос и ходил в школу, таких проблем у него не было. Они стали возникать у него постепенно, когда он стал уже взрослым. Тут важно заметить: на протяжении 20 лет Роберт употреблял героин и много раз проходил лечение от наркомании. Мне трудно передать чувства, которые охватили меня, когда я впервые увидел результаты его сканирования. В сущности, мы были приблизительно одного возраста. Однако из-за наркотика его мозг работал так, как если бы он принадлежал человеку лет на пятьдесят старше меня, у которого уже появились первые признаки деменции.