Чтение онлайн

«Но, доктор Амен, — можете спросить вы меня, — а как же быть с многочисленными исследованиями, в которых говорится, что немного алкоголя полезно для сердца?» Немного алкоголя может быть полезно для сердца и даже для мозга. По некоторым данным, те, кто выпивают по одной-две порции алкогольных напитков в день, физиологически здоровее тех, кто не пьет совсем. Ключевое слово — «немного». Длительное употребление алкоголя в дозах, превышающих «немного», приводит к тяжелым патологиям, из-за которых на сканировании SPECT мозг выглядит скукоженным. Если по каким-то причинам вам сложно остановиться после второй порции, лучше не пейте совсем.

Карл (40 лет) был адвокатом и пришел ко мне после того, как его жена пообещала развестись с ним, если он не прекратит пить. К тому времени он пил уже 25 лет, из них последние 10 лет — много. И если на профессиональной деятельности пьянство Карла стало сказываться только в последнее время, то семейную жизнь оно портило ему долгие годы. Дети перестали приглашать в дом друзей, так как не знали, когда их папа окажется пьяным. Они постоянно за него беспокоились. По поводу пьянства Карл регулярно скандалил с женой. На протяжении нескольких лет у него было высокое давление. Его врач никак не мог подобрать ему эффективное лекарство. Как и большинство страдающих зависимостью, он отрицал, что болен, хотя в конце концов ему уже приходилось спорить со всей семьей. В ходе обследования я назначил Карлу сканирование SPECT. Он согласился на него с большой неохотой. До того он видел в моем кабинете плакаты о воздействии алкоголя на головной мозг. «Если в моем мозгу обнаружатся такие же дырки, не говорите мне об этом, я не хочу этого знать», — попросил он меня перед сканированием. Про себя я подумал: «Лучше бы вы захотели узнать об этом. Иначе у вас не останется мозгов, чтобы вообще хотеть или не хотеть». Как и у многих моих пациентов-алкоголиков, мозг у Карла выглядел сморщенным и намного старше своего биологического возраста. Когда Карл увидел изображение своего мозга, он заплакал. Его жена сидела рядом и положила руку ему на плечо. Я подождал несколько минут, пока впечатление от увиденного немного уляжется, и потом сказал: «Карл, у вас есть выбор. Можете смотреть на собственный мозг и думать: „Я уже испортил себе мозг и потому могу продолжать пить“. Или вы можете сказать себе: „Слава богу, что теперь я это знаю. Слава богу, что моя жена заставила меня обратиться за помощью! Мой мозг имеет возможность вылечиться, если я сейчас прекращу пить“. Карл, алкоголь на самом деле отравляет ваш мозг». Других убеждений Карлу не потребовалось. Он совершенно бросил пить, стал посещать программу девятнадцати шагов и начал заново строить отношения с женой и детьми.

Трехмерное изображение нижней поверхности. Обратите внимание, что мозг выглядит сморщенным, особенно в области префронтальной коры и височных долей.

Прежде Роб был блестящим ученым-генетиком. Однако в последние годы он постоянно уставал и не мог сосредоточиться. Это отражалось на его работе. Он обратился к врачам. Психолог, к которой он пришел на прием, быстро направила его ко мне. В последние пять лет Роб в больших количествах употреблял алкоголь, а чтобы справиться с утомляемостью, употреблял кокаин и метамфетамин. Психолог сказала ему, что вряд ли сможет ему помочь, если он не бросит пить и употреблять наркотики. Роб, вне всякого сомнения, умный человек, не мог понять, каким образом эти вещества были связаны с его проблемой: «Что же я без них буду делать? Когда я пытаюсь бросить, я начинаю чувствовать себя ужасно. Я становлюсь возбужденным, впадаю в депрессию, у меня появляется тревога». Я подумал: а не использует ли Роб алкоголь и наркотики, чтобы таким образом справиться с каким-то основным мозговым расстройством? Я убедил его прекратить пить и не принимать наркотики хотя бы две недели (чтобы он мог обойтись без алкоголя, я дал ему лекарство), чтобы провести ему сканирование. Его мозг имел классический вид мозга, пораженного алкоголем. По всей поверхности коры были «дыры», а сам он выглядел «усохшим», как бывает при алкоголизме. Кроме того, с учетом того, что к моменту обследования Роб уже две недели не принимал наркотики, у него сохранялись участки повышенной активности в глубоких тканях базальных ганглиев и в правой височной доле. Я подумал, что он вполне мог прибегать к спиртному, чтобы снизить активность в базальных ганглиях и в височной доле, а затем принимал наркотики, чтобы компенсировать действие алкоголя. Я показал изображения Робу. Он продемонстрировал удивительное хладнокровие. «Мне на самом деле необходимо прекратить пить? — спросил он. — Что мне делать?» Во время нашей беседы я подчеркнул, что ему надо совершенно прекратить употреблять спиртное и наркотики, потому что в противном случае его мозг будет продолжать разрушаться. Я также сказал ему, что мог бы прописать ему лекарства, которые снизили бы активность в «перегретых» областях его мозга, и тогда, вероятно, вскоре он почувствовал бы себя лучше. Меня беспокоило, что Роб не до конца понимает всю серьезность своего положения. Тогда я связался с его лечащим врачом и повторил ей, насколько важно было для Роба полностью отказаться от алкоголя и наркотиков, чтобы его мозг не продолжал разрушаться. Она провела с ним большую работу. Чем дольше оставался он без алкоголя и наркотиков (и чем лучше он себя чувствовал, принимая лекарства, которые более эффективно боролись с его проблемой, чем смесь алкоголя, кокаина и метамфетамина), тем лучше он осознавал всю важность сканирования и воздержания от веществ, которыми он злоупотреблял. Год спустя он чувствовал себя уже намного лучше. Он стал эффективнее работать. Наладились его отношения с окружающими, и общее отношение к жизни стало весьма позитивным. Он направил ко мне на лечение много своих знакомых. Я решил провести Робу повторное сканирование SPECT, чтобы оценить изменения в его мозге. Мозг выглядел намного лучше, как и он сам.

Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на многочисленные «провалы» активности и сморщенный вид мозга в то время, когда Роб злоупотреблял этими веществами.

Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на выраженное улучшение после годового воздержания от алкоголя и наркотиков.

Трехмерное изображение поверхности — вид снизу. Обратите внимание на многочисленные «провалы» активности и сморщенный вид мозга в то время, когда Роб злоупотреблял этими веществами.

Трехмерное изображение поверхности — вид снизу. Обратите внимание на выраженное улучшение после годового воздержания от алкоголя и наркотиков.

Карен (48 лет) на протяжении двадцати лет вела борьбу с собственным алкоголизмом. Три раза она выходила замуж, пять раз лечилась от алкоголизма и перепробовала много лекарств. Она жаловалась на усталость, депрессию и злость. Без алкоголя она чувствовала себя плохо. Кроме того, она была чрезвычайно импульсивной. Каждый раз, когда ей назначали новое лекарство, врач мог дать ей дозу только на два-три дня. Иначе количество любого препарата, рассчитанное на месяц, она принимала в течение нескольких дней. Как ни странно, никто и никогда не проверял у нее функции мозга, чтобы понять, отчего Карен не поддается лечению. Ее врач, побывав на одной из моих лекций, направил ее ко мне на сканирование. Обследование выявило общее снижение активности, как это бывает у алкоголиков. Кроме того, мы увидели значительное снижение активности в префронтальной коре. У Карен была поражена часть мозга, отвечающая за управление импульсами. Заполняя анкету при поступлении в клинику, она написала, что у нее никогда не было травмы головы. Насколько я знаю, многие алкоголики, отключаясь, ударяются головой, но ничего об этом не помнят. Я попросил ее лечащего врача проверить, не было ли у нее травм головы. С этим вопросом обратились к матери Карен, и та вспомнила, что, когда Карен было семь лет, лошадь ударила ее по голове, и девочка десять минут оставалась без сознания. С учетом всего, что удалось выяснить, я предложил назначить Карен малые дозы стимулирующего препарата с пролонгированным действием, чтобы помочь ей контролировать ее импульсы. Стимуляторы пролонгированного действия, такие, как Ritalin SR, медленно проникают в систему и не вызывают ощущения подъема, поэтому ими не злоупотребляют. Я также распечатал для Карен большие плакаты с изображением ее мозга, которые она должна была повесить на стену, чтобы они напоминали ей: пить больше нельзя.

Трехмерное изображение поверхности, вид снизу.

Трехмерное изображение поверхности — вид спереди.

Обратите внимание на сморщенный вид мозга и выраженное снижение активности в префронтальной коре (стрелка).

Злоупотребление опиатами обычно приводит к серьезным нарушениям кровотока. Один из самых тяжелых случаев поражения мозга из всех, встречавшихся мне в моей практике, был у пациента, принимавшего героин. История болезни Роберта, которую я рассказал в начале этой главы, может стать прекрасной иллюстрацией того, насколько серьезными могут быть последствия от использования опиатов. Я убеждался, что героин и другие опиаты (метадон, кодеин, Demerol (меперидин), Dilaudid (гидроморфон), Percodan (оксикодон) и Vicodin (гидрокодон), неизменно приводят к общему снижению активности всего мозга. Эти препараты быстро вызывают привыкание и могут буквально отнять у вас и ваши мозги, и вашу жизнь. Чтобы точнее описать, как выглядит на SPECT мозг употребляющих опиаты, я часто использую выражение «расплавленный мозг». При употреблении метадона наблюдается сходная картина. Часто наркоманам, использующим героин, при лечении их зависимости медики прописывают метадон. К тому же это помогает снизить преступность (если наркоманы получали наркотик нелегальным путем, то им уже больше не надо совершать преступления, чтобы добыть деньги на «дозу») и риск распространения инфекции через использованные иглы. Я, конечно, понимаю логику, которой руководствуются центры по лечению метадоном, но мне представляется, что можно было бы использовать более эффективные методы. «Загружая» наркоманов метадоном, мы продолжаем разрушать их мозг, поэтому боюсь, что таким пациентам уже не поправиться.

Даг (40 лет) попал ко мне по направлению врача, работавшего в клинике по избавлению от наркотической зависимости в Сан-Франциско. Даг страдал героиновой зависимостью и семь лет лечился по программе с использованием метадона. Его врач отмечал, как, несмотря на лечение, состояние Дага продолжает ухудшаться. Врач пытался понять, как подействовали на его мозг семь лет употребления метадона. Он попытался отменить этот препарат, но Дага одна эта мысль привела в ужас, да и другие сотрудники программы высказали свое несогласие. Сканирование SPECT выявило значительное общее снижение активности мозга. После того как я показал Дагу изображения его мозга, его отношение к метадону изменилось. «Мне надо прекратить его принимать, — сказал он, — иначе у меня вообще не останется мозгов». И он, и врачи согласились отменить ему опиаты, используя при этом новую методику rapid-detox, разработанную в Йельском университете. Дагу она помогла, и он был очень благодарен за то, что ему помогли избавиться от наркотиков.

Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на многочисленные «провалы» активности на всей поверхности мозга.

В Америке марихуану используют очень широко. По некоторым оценкам, 67,4 % американцев пробовали марихуану. Среди подростков и молодежи бытует уверенность, что марихуана безвредна, несмотря на целый ряд исследований, доказывающих, что постоянное употребление или употребление больших доз марихуаны приводит к когнитивным, эмоциональным и социальным нарушениям. Некоторые ученые считают, что марихуана часто становится первым шагом к использованию других видов наркотиков. 98 % кокаинистов, опрошенных в рамках одного исследования, рассказали, что начинали с марихуаны. И, несмотря на эти данные, среди простых американцев и у ученого сообщества до сих пор нет уверенности в том, что употребление марихуаны наносит вред. На протяжении десятилетий легализация марихуаны остается предметом жарких дискуссий политиков и общественных организаций.

Меня же подобная бесстрастность, которую демонстрирует наша страна в этом вопросе, не перестает удивлять. В 1996 году в моем родном штате Калифорния был принят закон, разрешающий использование марихуаны в лечебных целях. Мне кажется, что многие неверно поняли Предложение 215. Они, наверное, думали, что, голосуя за это предложение, дают возможность пациентам, умирающим от рака, употреблять марихуану, чтобы облегчать боль и повышать аппетит. На самом же деле они получили закон, позволяющий врачу выписывать рецепт на марихуану при таких состояниях, как тревожность, стресс, плохое настроение или раздражительность. На мой взгляд, самый серьезный вред от этого закона состоит в том, что люди перестали считать марихуану опасной. Подростки рассказывают мне, что марихуана — всего лишь лекарство. Специалист по наркотическим зависимостям Марк Голд выразился кратко: «Чем легче люди относятся к наркотику, тем больше его употребляют».

Методика SPECT использовалась для исследования длительного и кратковременного воздействия марихуаны на головной мозг. Полученные результаты свидетельствуют о том, что по сравнению с контрольной группой, не употреблявшей марихуану, у тех, кто начал курить ее относительно недавно, отмечалось острое снижение кровообращения в тканях мозга, в то время как у «опытных» потребителей конопли наблюдалось общее снижение перфузии.

Обследовав на SPECT многих курильщиков конопли, я заметил еще одну особенность, не отраженную в результатах предыдущих исследований: сниженную активность височных долей. Авторы исследований могли не заметить этого просто потому, что более старые аппараты SPECT дают изображения более низкого разрешения, чем современные. Я задумался: а не является ли наше открытие причиной часто наблюдающихся у курильщиков «травы» снижения памяти и мотивации? Я решил изучить воздействие марихуаны на головной мозг, сравнивая хронических курильщиков «травы», которым был к тому же диагностирован СДВ, с пациентами с СДВ, никогда не курившими марихуану. Такое решение было принято по нескольким соображениям: во-первых, на изображениях мозга у пациентов с СДВ не было поражения височных долей. При этом, если контрольная группа будет представлена пациентами с таким же диагнозом, а не просто психически здоровыми людьми, это повышает чистоту эксперимента, так как обычно у курильщиков марихуаны существует большое количество дополнительных характерных диагнозов. При этом сравнение результатов у групп с одинаковым основным диагнозом позволило бы получить и другие интересные результаты. Наконец, 52 % людей с СДВ злоупотребляют наркотиками, алкоголем или другими веществами и чаще всего — марихуаной.

Трехмерное изображение поверхности, вид снизу. Мозг 16-летнего молодого человека, употреблявшего марихуану каждый день на протяжении двух лет; обратите внимание на многочисленные области выраженного снижения активности, особенно в височных долях (стрелки).

Трехмерное изображение поверхности, вид снизу. Мозг 44-летнего мужчины, употреблявшего марихуану каждый день на протяжении двенадцати лет; обратите внимание на выраженное снижение активности в нижней поверхности мозга.