Чтение онлайн

е нередмогскошен.:При скошенности затылка врожденного ше^-г1риобретенного характера, более часто проявляющейся ИЛ)ебенка при долихоцефальной форме черепа, когда ребенок У ]')жит голову’постоянно'на одной стороне (правой или ^свойЬ м°жет Развиться вторичная кривошея

При значительно выраженной кривошее иногда может отвечаться и отставание в психомоторном развитии.

Лечебная физкультура. Возможно раннее начало применения ЛФК в комплексном лечении (физиотерапия, ортопедические укладки) с первых недель2 жизни ребенка обеспечит

наилучший эффект . *

Специальные задачи*

1) профилактика осложнений кривошеи (асимметрия лица, головы, изменения3 зубочелюстного аппара^а;^рида>точных полостей носа, грудной клетки, искривление позвоночника);

2) улучшение трофики пораженной мышцы;'4

3) уменьшение и полное'снятие мышечной контрактуры, пораженной мышцы и укрепление мышцы на противоположной (здоровой) стороне шеи;

4) нормализация объема движения шейного отдела позвоночника,

5) стимуляция поэтапного возрастного психомоторного развития ребенка, его возрастных реакций.

Методика ЛФК1 Средства: лечение положением, массаж, физические упражнения, некоторые специальные приемы массажа и тимнастики, в том числе в теплой воде

Лечение положением (занимает 1 ‘/2—2 ч, проводится 2—3 разах в день). '

1. И. п.— лежа на спине. Ребенок находится в постели на полужестком матраце без подушки. Иногда под голову ребенка кладут сложенную в 4 раза льняную пеленку. Свет и игрушки должны быть со стороны кривошеи.

2. И п.—лежа на спине. Укладывают голову, шею, туловище ребенка в срединное (осевое) положение с помощью резинового кольца, обернутого льняной тканью, положенного под затылок, или мешочков с песком (солью), зашитых в мягкий материал, с наволочкой (они соединены перемычкой из ткани) Эти мешочки помещают на постели или с обеих сторон головы, или со стороны кривошеи (над надплечьями)

Для укладки головы можно также использовать «бублик» сделанный по размеру затылка ребенка из хлопчатобумажной ткани. , . г •" * • г– <

Обязательным условием лечения положением этого заболевания является правильная (осевая) укладка не только головы, но и всего туловища по отношению к голове. Для этого справа и слева вдоль туловища ребенка кладут мешочки с песком от подмышек до колен или «скатки» из байкового, одеяла. , - . * - * г. • ••

При скошенности затылка, когда ребенок держит голову па одном и том же боку, с целью профилактики вторичной криво-» шеи проводят такую же корригирующую укладку, как и-при •мышечной- кривошее. Таким образом,-положению головы и туловища укладками придается симметричное, осевое положение. ,

Укладку надо проводить во время дневного сна ребенка. Это делается в домашних условиях. Взрослые на время укладки (30—40 мин 2—3 раза в день) должны находиться вблизи ребенка и следить за его состоянием. Головной конец-матраца •лучше приподнять на. 15—20°. При срыгивании нужно повернуть голову ребенка набок. Частые срыгивания исключают предлагаемую укладку.

После 7—8 мес жизни для коррекции положения головы применяют картонно-ватный воротник Шанца. Можно сделать самим «воротник» из картона, обложенного ватой и обшитого марлей, или большого ватного валика. Он должен быть зафиксирован с помощью бинта, идущего через подмышечную область противоположной стороны, (рис. 10), Во время сна осуществляется поворот лица в сторону кривошеи. Это положение фиксируется с помощью мешочка с песком.

Массаж. С самого начала комплексного лечения массаж занимает ведущее место. Массаж проводится в положении лежа на спине. Для расслабления массируемой мышцы голова должна быть наклонена в сторону кривошеи. Пораженную мышцу надо массировать мягко, пластично. Должны проводиться нежные поглаживания, растирания в сочетании с вибрацией.

Поглаживание проводят подушечками пальцев от уха к ключице, затем подушечками пальцев делают очень легкое постукивание по мышце, а затем снова ее поглаживание. Можно, мягко обхватив мышцу пальцами с обеих сторон, очень нежно покачивать ее, или, положив плашмя на мышцу III и II пальцы (ладонной поверхностью), делать легкие, частые колебательные (вибрационные) движения. После проведения этих приемов массажа, ведущих к расслаблению

10. Бинтование при кривошее.

мышцы, ее очень нежно, легко растягивают, для чего массажные движения проводят от середины мышцы к противоположным ее концам с последующим поглаживанием ее уже от уха к ключице.

То место, где мышца утолщена и происходят рубцовые изменения, надо очень мягко и пластично поглаживать, растирать, слегка растягивать, разминать и вновь поглаживать, а затем снова массировать всю мышцу по описанной выше методике. Массаж мышцы в теплой воде (+36° С), когда ребенок находится в ванне, улучшает эффективность лечения.

Одновременно надо всеми приемами массажа укреплять мышцы шеи противоположной, «здоровой», стороны, так как они растянуты, ослаблены, а также мышцы лица, груди, над-плечья, спины. Для этого делают легкое поглаживание, растирание, снова поглаживание, точечный массаж (укрепляющий метод — см. гл. 2), поглаживание, нежное разминание и вновь поглаживание.

Физические упражнения проводятся после массажа.

д^ассаж и физические упражнения в поликлинике проводят курсами, по \15-^—25 занятий ЛФК за один курс; количество курсов А М;. между ними перерыв в 1 — 1 ‘Д мес. Количество занятий (процедур ЛФК) в курсе лечения и самих курсов определяется тяжестью поражения и динамикой состояния ребенка. Желательно, чтобы родители занимались с ребенком 3__4 раза в течение дня по 5—15,:"мин.

Поеле получения курса массажа и гимнастики в поликлинике родители должны приходить с ребенком на прием к врачу ЛФК для определения врачом динамики общего состояния ребенка, темпов его психомоторного,развития, степени нормализации тонуса шейных мышц ребенка, назначения его на повторный курс массажа в поликлинике. Родители на этом приеме должны получать также очередное домашнее задание по ЛФК. Ребенок находится иод наблюдением ортопеда и врача ЛФК до полного выздоровления.

Очень целесообразно Для ребенка с кризошеей проводить лечебное плавание в эанне (35...36° С) в поликлинике и дома. Особенно полезно следующее упражнение в ванне с водой. В положении ребенка лежа йа спине взрослый поддерживает его на поверхности одной рукой под голову и плечи, а 1 и II пальцами другой руки слегка захватывает грудиноключичнососцевидную мышцу, мягко разминая уплотнение на ней, слегка растягивает мышцу. (Прием, предложенный к использованию у нас Т. Ю. Николаевой, рис. 12)

Необходимо, обратить внимание на то, что некоторые массажисты не всегда‘бережно проводят специальные приемы массажа и гимнастики у малыша, при этом нередко он кричит на протяжении всей процедуры. Этого допускать нельзя, так как сильное возбуждение, негативное отношение ребенка к процедуре наносят вред его нервной системе, что особенно опасно при сочетании кривошеи с поражением нервной системы. Кроме того, приемы массажа и упражнения, проводимые с усилием, в быстром темпе могут повреждающе влиять на нежные ткани шеи младенца, ее сосуды и нервы.