Чтение онлайн

остеогенезу и формированию сустава в функционально правильном положении. ^ v

Массаж. При дисплазии тазобедренных суставов используются поглаживание, растйрачние и легкре разминание^ыши поясничной области, ягодид, передней, lbадйей и4 боковой групг мышц бедра, в сочетании с приемами расслабления ириводя1 щих мышц бедер; примёШётся и очень нежный точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра.

Пассивные упражнения в сочетании с точечным и вибр® ционным массажем

1. И. п.— лежа на спине, ногами к массажисту-инструктору) ЛФК. Производятся сгибание ног ребенка в коленных и тазо-i бедренных суставах и мягкое, пластичное разведение бедер..

Разводя бедра, не следует допускать резких движений, насилия, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедер и негативную реакцию ребенка на процедуру, насилие вызывает еще большее приведение и спастичность этих мышц. Поэтому для расслабления приводящих мышц бедер делают точечный массаж с одновременным отведением ноги (ног) при согнутых коленях (pitc. 29)* Подушечками ногтевых фаланг II и III пальцев или одного III пальца руки взрослый касается кожи (рис. 30) у входа головки бедра в вертлужную впадину; все бедро ребенка мягко обхватывается ладонью и пальцами этой же руки взрослого, его I палец лежит легко спереди на внутренней поверхности бедра. Расслабление приводящей мышцы производится одновременным точечным, вибрационным массажем 7-й точки и легким потряхиванием бедра ребенка остальными пальцами взрослого (бедро ребенка лежит на ладони кассирующего). Одновременное точечным массажем и потряхиванием бвдра согнутой ноги, сведущим .к расслаблению приводящих мышц бедра, постепенно отводят бедро: ребенка кнаружи.

Расслабление приводящих-мышц бедер.ребенка (перед их разведение-м) достигается также вибрационным массажем разводимых конечностей, покачиванием таза ребенка (при его согнутых йогах).

2. И. п.—лежа на спине, ногами, к массажисту, который одной рукой фиксирует тазобедренный сустав ребенка (левой рукой левый . сустав, правой—правый сустав), согнутой кистью другой руки мягко обхватывает колено ребенка и производит легкое вращение бедра по его оси внутрь с одновременным пластичным легким надавливанием на колено. При этом голень несколько отводится кнаружи (рис. 31). Этим упражнением достигается мягкое давление головки бедра на вертлужную (суставную) впадину. Временно, до разрешения

30. Проекция входа головки бедра в вертлужную впадину

31. Ротация б^дра внутрь с легким надавливанием на область колен ного сустава

ортопеда, нельзя делать упражнения в «подтанцовывании», садиться на корточки, ползать на четвереньках, переводить ребенка в положение стоя; ходить. Невыполнение этого усло^ вин может привести к еще большим изменениям в суставе, так ^ак при нагрузке крыша сустава еще больше сглаживается, а головка бедра еще сильнее деформируется.

Начало включения в занятия с ребенком перечисленных упражнений зависит от результатов лечения, определяемых ортопедом по данным динамики клинических наблюдений и рентгенологических исследований

З.И'п. лежа на животе.Массажист одной рукой фикси Рует слегка таз ребенка, положив ладонь левой руки на правую ягодицу ребенка, другой рукой, захватив голень, Делает сгибание правой ноги в коленном и тазобедренном суставах То же*-— другой ноги* В этом положении и при этом Упражнении легко достигается движение в тазобедренном суставе в возможно более полном объеме.

Общеукрепляющие и общеразвивающие упражнения.

После 3 мес жизни, помимо упражнений, основанных на, безусловных рефлексах, проводят другие упражнения общеукрепляющего и общеразвивающего характера, фид упраж-* нений и их дозировка даются ребенку с ^учетом- степей^ отставания его психомоторных функций, динамики/патологии ческого процесса и разрешения ортопеда включать активные упражнения в тазобедренных суставах.

При комбинированном лечении, например в шине Волкова,< общеукрепляющие упражнения и массаж проводятся в объ^ еме, допускаемом" укладкой; даются упражнения в сгибании* бедер в отведенном положении либо ребенка из положения! лежа, переводят в положение сидя и обратно. V' „

Следует соблюдать общие правила по уходу за'ребенком ] с дисплазией тазобедренных суставов (или одногр тазобедренного сустава). Этим правилам родители обучаются в кабинете ЛФК (в школе родителей): ’ !

— постель ребенка надо сделать ровной, полужесткой; j

— родители должны быть обучены в поликлинике основ-ным упражнениям -и .производить упражнениям тазобедренных суставах на отведение при перепеленывании, сочетая их с массажем ягодичных мышц, общим массажем, основными ' физическими общеукрепляющими и общеразвивающими упражнениями в соответствии с уровнем психомоторного развития, который может быть ниже уровня развитиясверстников.

При возможных осложнениях после снятия шины (напри- « мер* вальгусная установка в коленных и голеностопных cycta вах) проводят специальные упражнения и массаж (см. гл.' 8) :

Таким образом, в ЛФК при дисплазии тазобедренных | суставов используется сочетанный метод лечения: положени- j ем, приемами массажа, специальными упражнениями в сочетании с общеукрепляющими и общеразвивающими упражне- ; ниями (см. приложение 5), а также упражнения в воде (их следует проводить по той же методике, что и упражнения № 1,

2, 3, описанные выше). С разрешения ортопеда рекомендуется лечебное плавание. • '

Приспособления, необходимые для долечивания дисплазии в тазобедренных суставах: - -

1) пристройка к детскому стулу для сидения с широким разведением ног (рис. 32), для этого ближе к переднему краю сиденья прикрепляется круглый деревянный обрубок диаметром 12—15 см; »

2) «ходилка» со специальной подушкой-распоркой; для поддержания отведения в тазобедренных суставах напротив промежности ребенка укрепляется подушечка размером I5X ЮХЗ см (рис. 33);

3) сидение на коне-игрушке (игра);

4) катание на трехколесном велосипеде без педалей, но с широким седлом.

Обученным в поликлинике родителям надо советовать проводить физические упражнения в сочетании с массажем 2—4 раза в,день по 5—10 мин.

Выявляются изменения связочно-мышечного аппарата стоп у ребенка обычно с 9—10 мес, при первых попытках его к самостоятельной ходьбе (относительная слабость сухожиль-но-связочного аппарата отмечена на стопе до 6—7-летнего возраста даже у здоровых детей) [Голубева JI. Г., 1974].

Этиология. Плоская и плоско-вальгусная установка стопы У детей 1-го года жизни чаще всего наблюдается у ослабленных детей с общей мышечной гипотонией. Причины ее разнообразны: частые и длительные заболевания ребенка острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитами, повторными пневмониями; недоношенность с внутриутробной гипотрофией, постгипоксическая энцефалопатия, рахит. Рахит* как правило, осложняет течение этих заболеваний и еще боль-.

ше ослабляет ребенка, усугубляя ос

лабляя мышечно-связочно-костный .аппарат-сжош^г о*) k*i.. г , Патогенез. Плоско-вальгусная установка^- стоп.пя#®я>е5тся следствием указанных причин. Стопа становится более^цо-т датливой, под влиянием веса- собственного . т§ла*> ребенка уплощается ее продольный свод,-опускается внутренний край стопы, что нередко сочетается с отведением переднего*отдела стопы кнаружи, пронацией ее пятки* т. е, валыусодо стопы.