Чтение онлайн

четании е массажем на расслабление спастически сокращенных мышц); Массаж сочетают с пассивным сгибанием и разгибанием ног, со стимуляцией рефлекса ползания как активного упражнения. Последнее достигается ритмичным надавливанием на подошвы ребенка, который лежит на животе. Таким образом осуществляются ползание на животе, ползание полувертикальное (грудь ребенка лежит на руке массажиста) и четвереньках.

Навык ползания важен не только для укрепления мышц туловища, конечностей, общего развития ребенка. При ползании преодолевается повышенный тонус приводящих мышц бедер, включаются в деятельность ягодичные мышцы, устраняется эквиноварусная установка стоп.

При асимметрии мышечного тонуса туловища и конечностей — гемисиндроме (рис. 48, а) — на фоне общеукрепляющих, дыхательных упражнений, а также упражнений и приемов массажа, стимулирующих поэтапное (возрастное) развитие психомоторики, эмоциональной сферы, проводятся специальные приемы массажа, лечебной гимнастики, лечение положением (рис. 48, б). С помощью расслабляющих-приемов массажа (поглаживание, легкое растирание, вибрация, валяние, катание), а также точечного массажа (расслабляющий метод) проводят расслабление сгибателей пораженной стороны (мышц шеи, большой грудной мышцы, трапециевидной,

широчайшей мышцы спины, подвздошно-поясничной, ягодичных, аддукторов бедер, икроножной мышцы). Затем делают укрепляющий массаж антагонистов мышц спины (классические приемы и точечный массаж мышц спины — укрепляющий метод). Укрепляющий массаж спины проводят более детально и глубоко на здоровой стороне.

Для устранения кривошеи производится расслабляющий точечный массаж в области прикрепления напряженной грудиноключично-сосцевидной мышцы — на сосцевидном отростке, на ключице и I ребре. Делают также длительно массаж всей мышцы расслабляющими приемами (легкое поглаживание и растирание, вибрация), сочетающийся с приемами мягкого разминания и легкого растягивания мышцы. Проводится расслабляющий массаж не только грудиноключичнососцевидной мышцы, но и верхней части трапециевидной, широчайшей и ромбовидной мышц спины, в тяжелых случаях— длинной круглой мышцы лопатки. Последнее необходимо делать потому, что рефлекторное синергичное сокращение этой мышцы и грудиноключично-сосцевидной приводит нередко к тому, что к явлениям кривошеи присоединяется приведение плеча.

После массажа при асимметрии мышечного тонуса туловища и конечностей, при которой таз ребенка имеет тоже асимметричное (косое) положение, делают и специальные упражнения. Они обязательно перемежаются и сочетаются с расслабляющими приемами массажа. Так, вибрация мышц туловища и ноги (со стороны повышенного тонуса) сопровождается растягиванием этих мышц в положении ребенка на спине, ногами к массажисту; в этом же положении также в сочетании с вибрацией мышц туловища, покачиванием таза с боку на бок проводят массаж в точке 7, расслабляющий аддукторы бедер. После этого массажист приводит ногу, несколько согнутую в колене, к другой выпрямленной ноге, накрывая ее согнутой ногой и одновременно потягивая так, чтобы несколько выпрямилось косое положение таза.

Рекомендуем упражнение, проводимое также после приема на расслабление мышц туловища, по Боббат и других расслабляющих приемов массажа. Упражнение заключается в мягком пластичном растягивании спастически сокращенных мышц, проводимом одновременно с их вибрацией. Массажист укладывает ребенка на спину, здоровым боком к себе, ближе к краю стола, обеими руками обхватывает ребенка со стороны спастически сокращенных мышц и, прижимая его к себе здоровым боком, проводит вибрацию и растягивание туловища и ноги, как бы опоясывая себя ребенком. Ладони массажиста, пальцами ДРУГ к ДРУГУ> лежат плашмя на боковой поверхности туловища ребенка. Производя одновременно вибрацию и растягивание, ладони массажиста движутся, одна к подмышечной впадине ребенка, другая к его ноге и по ноге вниз к стопе. Голова ребенка, оказывающаяся между предплечьем и плечом массажиста, мягко отклоняется в сторону, противоположную кривошее, таз занимает положение небольшой гиперкоррекции.

Некоторые средства ЛФК, способствую щие расслаблению приводящих мышц бедер, задней группы мышц голеней, стоп, развитию основных функций нижних конечностей. При повышенном напряжении приводящих мышц бедер, прежде чем делать упражнения ЛФК, необходимо расслабить эти мышцы путем применения точечного масса жа. Для его осуществления надо коснуться подушечкой III пальца кожи в месте, соответствующем проекции тазобедренного сустава сбоку, почувствовать при надавливании как бы углубление, а затем мягко, медленно оказывать одновременно вращающее и мягкое давящее воздействие на точку (зону). Вначале с постепенным нарастанием увеличения давления, вибрацией, остановкой и последующим ослаблением воздействия (без отрыва от зоны) вызывают ослабление мышечного напряжения в приводящих мышцах.

Точечный массаж внутренней поверхности бедра на 2—

3 см ниже паховой складки также способствует расслаблению приводящих мышц бедер. Расслабление их вызывает и легкие покачивания (влево — вправо) таза ребенка, лежащего на опоре Расслабления аддукторных мышц можно добиться при быстром приведении бедра с одновременным сгибанием в тазобедренных и коленных суставах вначале той ноги, аддукторы которой менее напряжены. После расслабления мышц надо слегка согнутые ноги ребенка разводить в стороны мягкими вибрационными движениями без насилия Целесообразно, чтобы угол, на который разводят ноги, был ’несколько меньше максимально отведенных взрослым ног ребенка*

После расслабления мышц можно делать пассивные упражнения: сгибание и разгибание ног, поднимание прямых ног и отведение их вправо и влево с поворотом таза. В положении ребенка на спине, держа его за голени (руки массажиста обхватывают голени спереди, ступни на опоре), проводят ступнями ребенка по опоре, желательно по шершавой материи, ударяют ими по опоре («топанье»)*

При повышенном напряжении задней группы мышц голеней, при котором ребенок в вертикальном положении опирается на пальцы ног или на передние отделы стоп (тонус Передней группы мышц голени снижен), массаж ног проводят следующим образом.

1. И. п.— на спине. Ноги согнуты в коленях, слегка разведены. Вначале проводят точечный массаж стоп и голеней с одновременным потряхиванием стоп и сгибанием их вперед к голени. Затем для укрепления растянутых, ослабленных мышц проводят массаж мышц передней поверхности голени и стоп (поглаживание, растирание, разминание).

2. И. п.— на животе. Вначале проводят массаж голеней для расслабления задней группы мышц (легкое поглаживание, потряхивание, вибрация, валяние — см. гл. 2). Делают также точечный массаж (расслабляющий метод) задней поверхности голени в области прикрепления двух головок икроножной мышцы и у начала пяточного сухожилия. Затем сгибают ноги в коленях (стопы под прямым углом к голеням) и, положив кисти рук на стопы ребенка, мягко, пластично с вибрационными движениями надавливают на ступни, сгибая стопы к передней поверхности голени, таким образом очень осторожно растягивая пяточные сухожилия. Точечный массаж тыльной поверхности голеностопного сустава облегчает тыльное сгибание стопы. Целесообразно это упражнение проводить поочередно: например, левой рукой фиксировать правую голень ребенка, а правой — надавливать на ступню по осевой линии стопы, сгибая ее к голени, то же — с левой стопой ребенка (см. рис. 43).

Помимо этого, для формирования правильной реакции опоры, навыков ходьбы рекомендуются соответствующие упражнения. При всех упражнениях, рекомендуемых для развития опоры, полезно, чтобы стопы скользили, касались грубой ткани. Лучше всего использовать для этого картон, обшитый буклированной шерстяной тканью. Это самодельное пособие Надо подставлять под стопы ребенка во время проведения этих упражнений.

Одним из важнейших рефлексов, подготавливающих организм ребенка к освоению вертикального положения тела, является рефлекс опоры и шаговых движений. Эти рефлексы надо стимулировать в исходном положении ребенка стоя с поддержкой; полезно ставить ребенка на жёсткую шероховатую поверхность. При этом происходят разгибание ног и их опора о стол. В этом же положении, поддерживая одной рукой ребенка за туловище, другой рукой, обхватывая голень ребенка, проводят его стопой по опоре, отводя ногу назад, а затем и ударяют ножкой ребенка по опоре (поочередно правой и левой). Для более устойчивой опоры стоп проводят глубокий массаж или отрывистый щеточный массаж подошв.

Для стимуляции опорной функции стопы с успехом также используют упражнение по Войту. Ногу ребенка ставят на край стола так, чтобы пятка свешивалась, согнутую в колене ногу удерживают в этом положении. Кистью захватывают

бедро ребенка так, чтобы I палец массажиста устанавливался на внутренней поверхности бедра. Ребенка наклоняют вниз за одноименную с коленом руку (рис. 49), а туловище его резко поворачивают. Ребенок рефлекторно делает обратный поворот туловища и, выпрямляя его и ногу, становится вертикально с опорой на стол.