Чтение онлайн

Методика проведения физических упражнений в воде соответствует рекомендуемой выше методике активных и пассивных физических упражнений.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

ПО ЦЕНТРАЛЬНОМУ ТИПУ 9

Поражение лицевого нерва по центральному типу у детей 1-го года жизни встречается с частотой 3—4 случая на 1000 новорожденных (по статистике детской консультативной неврологической поликлиники при ДКБ N° 1 г. Москвы, 1986—1988 гг.).

Весьма часто оказывается, что дети остаются без лечения ввиду того, что это состояние расценивается как легкий косметический дефект, «индивидуальная особенность», слишком «незначительное» нарушение, которое к тому же плохо поддается коррекции в отличие от поражения лицевого нерва по периферическому типу, где имеются выраженное нарушение функции и грубый косметический дефект и для лечения которого выработаны довольно эффективные методы воздействия.

Этиология и патогенез. Фактором, способствующим возникновению поражения лицевого нерва по центральному типу, чаще всего является родовая травма — нарушения мозгового кровообращения (гипоксического генеза), внутричерепные кровоизлияния в области прохождения кортиконуклеарных волокон (связь коры головного мозга с ядром лицевого нерва). При поражении кортиконуклеарных путей с одной стороны (например, слева) происходит разрыв связей с корой только той части ядра нерва, которая иннервирует мускулату-

ру нижней части лица противоположной (правой) стороны. Поражаются следующие мышцы (рис. 52): опускающая угол рта (треугольная — 1); опускающая нижнюю губу (квадратная — 2); некоторые волокна круговой мыщцы рта (3); часть щечной мышцы (оттягивает угол рта в сторону —4).

Клиническая картина. Клинически центральный парез лицевого нерва проявляется перекосом рта — происходит опущение угла рта в здоровую сторону, усиливающееся при смехе, плаче, а также некоторое «отвисание» нижней части щеки на стороне поражения (рис. 53). Верхняя часть лица не поражена, симметрична.

Лечебная физкультура. Одним из ведущих методов лечения является ЛФК: массаж, физические упражнения, лечение положением.

Задачи ЛФК: улучшение крово- и лимфообращения, предупреждение развития контрактур и атрофии мышц, нормализация мышечного тонуса и трофики тканей, восстановление функции пораженных мышц и, как следствие,— устранение косметического дефекта.

Массаж и физические упражнения. Проведение массажа следует начинать с шеи и воротниковой зоны, что улучшает лимфоток по магистральным сосудам и оказывает рефлекторное действие на вегетативные образования шеи. Направление массажных движений — по ходу мышечных волокон. Приемы: поглаживание, легкое разминание, растирание, вибрация. Время проведения — 1—2 мин. Далее—массаж нижней части лица. Вначале — поглаживание (от центра подбородка по нижней скуле до мочки уха, вокруг рта, по 7—10 движений с обеих сторон). Следующий прием — растирание, проводится по ходу мышечных волокон треугольной,

квадратной, щечной мышц на стороне поражения, там, где сглажена носогубная складка, но нет опущения угла рта, и трех отдельных волокон квадратной мыщцы верхней губы на здоровой стороне (рис. 54, а), по 6—8 движений. По тем же мышцам проводится легкое разминание, а на здоровой стороне — вибрация по треугольной, квадратной мышцам. К специальным приемам относится метод «реедукации»: потряхивание, мелкоточечная вибрация, кратковременное прижатие, проводящиеся изнутри рта путем расположения одного пальца со стороны слизистой оболочки рта и губ, другого — с наружной стороны. Этот вид массажа проводится на стороне поражения по 3 — 4 повторения каждого приема. Все приемы массажа применяются по щадящей методике. Далее делается точечный массаж. На стороне поражения сильными частыми нажатиями кончиком II пальца в течение 10 с проводится давление (прессация) в точке 1 (рис. 54, б), затем палец растирающими движениями скользит к точкам 2 и 3, где совершаются такие же движения, как и в точке 1. Точки 4 и 5 обрабатываются теми же приемами, но отдельно. Расположение точек: 1 — углубление под нижней губой в центре подбородка; 2 — на 1 см спереди и кверху от угла нижней челюсти; 3 — на 1 см от угла рта; 4 — на 1 см ниже точки 3; 5 — у козелка уха. На здоровой стороне эти же точки массируются путем «ввинчивания» кончика пальца по часовой стрелке, монотонно, то усиливая, то ослабляя нажим, в течение 30 с, каждая отдельно (расслабляющий метод).

После массажа следуют физические упражнения. В раннем возрасте (до 1 года) используют пассивные движения. 1 — гиперкорригирующее упражнение — подтягивание опущенного угла рта вверх при одновременном оттягивании книзу противоположного угла рта, по 15—20 раз. 2 — растягивание

потовой щели в сторону и вверх на здоровой стороне и в сторону и вниз на пораженной — 15—20 раз. 3 — при захвате верхней и нижней губы каждой рукой в щепоть вызывать артикуляционные движения типа «ма-ма», «и-у», «у-a» по

10 раз. 4 — оттянуть щеку пораженной стороны и резко ее отпустить — 5—10 раз.

Лечение положением. После массажа и физических упражнений целесообразно провести лечение положением [Епифанов В. А., 1981], т. е. следует использовать пластырные повязки, подтягивающие опущенный угол рта вверх, на 20—30 мин, сначала добиваясь симметрии, а через 4—5 дней, проводя гиперкоррекцию (рис. 54, в). После процедуры, а также еще несколько раз в сутки (в течение первых 2—3 мес жизни) укладывать ребенка спать на бок (на сторону поражения).

Вышеизложенное лечение детей 1-го года жизни рекомендуется проводить курсами по 10 процедур с интервалом

11 /2—2 мес до стойкого улучшения состояния, а специальные физические упражнения — ежедневно, обученной матерью.

Этиология. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — большая этиологически неоднородная группа инфекций. Они являются наиболее частыми в детском возрасте, особенно раннем. Наиболее часто дети болеют аденовирусной формой. Источник инфекции — больной ребенок или вирусо-носитель. Основной способ передачи инфекции — воздушно-капельный^ но может быть и фекально-оральный (при аденовирусной, энтеровирусной и синтициальной формах заболевания).

Патогенез. Внедрившись в клетку дыхательных путей ребенка, вирус нарушает ее структуру, вовлекает в патологический процесс соседние клетки. Могут возникать и другие изменения: клеточная инфильтрация, отек, разрушение клетки. Вирусы поражают различные органы и системы ребенка, в первую очередь — органы дыхания.

Клиническая картина. В типичных случаях наиболее частая форма — грипп. Он начинается остро с симптомов интоксикации и максимального подъема температуры тела в течение 1-х суток болезни. У детей раннего возраста интоксикация проявляется вялостью, астенией, снижением аппетита; характерны катаральные явления, склерит, носовые кровотечения. Продолжительность неосложненного гриппа — 7— 10 дней; у ослабленных детей — 2—2х/2 нед с продолжительной астенизацией. Аденовирусная форма ОРВИ имеет длительное рецидивирующее течение. Чаще всего поражается область ротоглотки: отмечается фарингоконъюнктивальная лихорадка. Аденовирусной инфекции присущи генерализация процесса, вовлечение в него паренхиматозных органов.

Частые, повторные ОРВИ приводят к различным осложнениям, в первую очередь, к пневмониям — острым, затяжным и хроническим. Они аллергизируют организм и часто приводят к астматическим состояниям. Последние нередко формируются (в более старшем возрасте) в бронхиальную астму Особенности физиологии органов дыхания у детей (бедность эластической тканью, замедленный легочный лимфоток и кровоток, незначительные экскурсии грудной клетки) создают условия возникновения перибронхиальных процессов, образования ателектазов, спаек.

Все это приводит к общему ослаблению организма ребенка, отставанию темпов его психомоторного развития.

Лечебная физкультура. Специальные задачи:

1) улучшить функцию дыхания — восстановить нормальный ритм, глубину и частоту дыхания;

2) снять или уменьшить спазм мышц бронхов, стимулировать их дренажную функцию;

3) при осложнении пневмонией способствовать рассасыванию очагов инфильтрации в легких, предупреждать появление ателектазов, а при наличии последних стремиться к расправлению легочных тканей, а также к предупреждению хрониза-ции бронхитов, перибронхиальных процессов, образованию спаек;