Чтение онлайн

Искривление позвоночника всегда включает функциональный и структурный компоненты, соотношение которых зависит от этиопатогенетического типа сколиоза, давности заболевания, возраста пациента.

Структурный компонент деформации позвоночника представлен клиновидной деформацией, торсией позвонков и элементами органической фиксации искривления: — синостозирующими остеофитами; — оссификацией связок; — деструкцией и фиброзом межпозвонковых дисков.

Функциональный компонент деформации позвоночника — это обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мышечных контрактур, Фб межпозвонковых суставов. Формирование неоптимального двигательного стереотипа.

Сохранение достигнутой коррекции за счёт улучшения функционального состояния мышечно-связочного аппарата или с помощью корсетирования.

Устранением функционального компонента искривления удаётся приостановить прогрессирование сколиоза благодаря уменьшению асимметричной нагрузки на позвонки. Из анализа патогенеза сколиоза вытекают основные цели применения Мт в комплексе ортопедического лечения: — устранение функциональных ограничений подвижности позвоночника, препятствующих уменьшению искривления; — целенаправленная коррекция функциональных изменений в мышечно-связочном аппарате, сформировавшихся в связи с искривлением позвоночника; — коррекция статико-динамического стереотипа, способствующего сохранению сколиотической деформации.

Вопрос о целесообразности применения Мт при сколиозе должен решаться, с одной стороны, на основе критериев определения показаний к консервативному лечению, принятых в ортопедии, с другой стороны, с учётом общих правил определения показаний и противопоказаний к проведению Мт.

Следует выделить два аспекта проблемы показаний к применению Мт при сколиозах:

1. целесообразность её применение для лечения собственно сколиоза, т. е. исправления деформации позвоночника;

2. возможность её использования для лечения вертеброгенных неврологических синдромов, развившихся на фоне сколиоза.

Для коррекции сколиотической деформации Мт может применяться во всех случаях, когда показано консервативное лечение, включающее элементы пассивной Мб искривлённых отделов позвоночника. Если характер сколиоза определяет ведущую роль таких методов, как корсетирование, лечение положением, роль Мт может быть весьма скромной. Но даже если решён вопрос о необходимости оперативного лечения, Мт может быть использована как эффективное средство предоперационной коррекции сколиотической деформации.

В соответствии с общими правилами, Мт абсолютно противопоказана: — при сколиозах, развивающихся на почве травм, опухолей, инъекционных поражений позвоночника; — при тяжёлом остеопорозе; — при наличии признаков тяжёлых осложнений сколиоза; — компрессии спинного мозга, компрессионной или ишемической миелопатии; — при тяжёлой сопутствующей висцеральной патологии.

При тяжёлых сколиозах Мт противопоказана и для лечения неврологической вертеброгенной патологии.

Для лечения сколиозов, развивающихся при синдроме Эллерса-Данласа, гомоцистинурии, синдроме Марфана применение Мт противопоказано из-за функциональной неполноценности связочного аппарата, плохо поддающейся лечению общей мышечной слабости, часто встречающегося остеопороза, ломкости костей.

Мт противопоказана при конституциональной гипермобильности, поскольку в этом случае увеличение подвижности позвоночника неминуемо приведёт к прогрессированию деформации.

В виду большого разнообразия этиопатогенетических типов и клинических вариантов сколиоза, нельзя говорить о показаниях к применению Мт при сколиозе в целом. Поэтому некоторые вопросы показаний и противопоказаний будут рассмотрены ниже при изложении особенностей тактики применения Мт при различных типах сколиоза.

Определение реальной цели и выбор адекватной методики лечения сколиоза в каждом конкретном случае основывается на оценке этиопатогенетических, морфофункциональных и возрастных особенностей, выявляемых в результате детального ортопедического, неврологического, рентгенологического обследования, дополняемого специальным тестированием двигательной функции суставов и мышц — мануальной диагностикой.

Термином «сколиоз» обозначается боковое искривление позвоночника. Причём этот термин употребляется как в отношении функциональных изгибов позвоночника во фронтальной плоскости («функциональный сколиоз», «сколиотическая осанка», «сколиозирование», «антальгический сколиоз»), так и в отношении прогрессирующего заболевания, приводящего к сложной, порой тяжёлой деформации позвоночника («сколиотическая болезнь», «структуральный сколиоз»).

Сколиотическая болезнь, или сколиоз, в отличие от функциональных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, характеризуется прогрессирующей в процессе роста клиновидной и торсионной деформацией позвонков, а также деформацией грудной клетки и таза.

Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливающего развитие деформации позвоночника. Большинством специалистов признаётся оправданность деления сколиозов по патогенетическому признаку на три основные группы: дискогенные, статические (гравитационные) и нейромышечные (или паралитические).

Дискогенный, статический и нервно-мышечный факторы играют роль в развитии всех типов сколиотической деформации, — особенности каждого типа определяются тем, какой из этих факторов является первичным и наиболее значимым.

Структуральный сколиоз развивается при некоторых обменных заболеваниях, приводящих к функциональной неполноценности соединительно-тканных структур — синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данлоса, гомоцистинурии, рахите. При этих заболеваниях сколиотическая деформация выступает в качестве одного из симптомов, причём не самого главного.

В отличие от них, при сколиотической болезни, выделяемой в особую нозологическую форму, искривление позвоночника — главный симптом.

Термином «сколиотическая болезнь» объединяют врождённый, диспластический и идиопатический сколиоз (т. е. сколиоз неясного генеза).

Врождённый сколиоз обусловлен грубыми пороками развития скелета, такими, как нормосчётные или добавочные боковые клиновидные позвонки или полупозвонки, нарушения сегментации — односторонние позвонковые или рёберные конкресценции. При врождённом сколиозе форма искривления находится в прямой зависимости от локализации и характера аномалий.

Причина развития диспластического сколиоза — дисплазия межпозвонкового диска, выражающаяся в эксцентричном расположении пульпозного ядра. При диспластическом сколиозе часто выявляются такие костные аномалии, как незаращение дужек позвонков, нарушения тропизма суставных отростков, люмбализация S1, сакрализация L5, не оказывающие непосредственного влияния на форму позвоночника, но свидетельствующие о наличии «диспластического синдрома», включающего, кроме дисплазий позвонков и межпозвонковых дисков, ттакже диспластические изменения спинного мозга, имеющие значение в развитии сколиоза.