Чтение онлайн

Совершенно недопустимо огульно устранять все выявленные межпозвонковые Фб. Требуется устранение лишь тех ограничений подвижности, которые препятствуют коррекции искривления позвоночника. Ортопедами, специалистами по лечебной гимнастике, занимающимися лечением сколиоза, давно замечена опасность увеличения подвижности искривлённого позвоночника.

Излишнее увлечение редрессирующими мероприятиями, мобилизирующими и деротационными упражнениями часто приводят к ускоренному прогрессированию деформации.

Коррекция деформации должна проводиться поэтапно, по мере создания условий активной стабилизации позвоночника в положении достигаемой коррекции. Не следует назначать сеансы Мт слишком часто. Обычно достаточно одного сеанса в неделю. Между сеансами необходим определённый интервал времени, достаточный для стабилизации выполненного этапа коррекции за счёт укрепления мускулатуры физическими упражнениями, массажем, и электростимуляцией.

Более частые сеансы оправданы только при необходимости постепенно и настойчиво осуществить Мб ригидных искривлений. Такая настойчивость, разумеется, уместна лишь в тех случаях, когда ригидность искривления обусловлена преимущественно мышечно-связочными контрактурами, а не далеко зашедшими костными изменениями, фиброзом связок и межпозвонковых дисков. Слишком частые сеансы Мт могут привести к избыточному увеличению подвижности позвоночника.

О длительности курса лечения в общепринятом смысле при сколиозе говорить не следует: лечение должно проводиться регулярно в течение всего периода роста. Необходимость использования только дифференцированных методик воздействия продиктована закономерностью распределения подвижности между Пдс при сколиозе. Поскольку наиболее фиксированный отдел позвоночника — это область первичной дуги искривления, широкие недифференцированные Мц воздействуют преимущественно на вторичные искривления, в минимальной степени касаясь первичного. Кроме того, наиболее фиксированы обычно сегменты, находящиеся в области вершин дуг искривления, а для сегментов, примыкающих к области нейтральных позвонков, характерна гипермобильность, поэтому именно на них приходится максимальная нагрузка при недифференцированных Мц.

Известно, что при «деторсионных» мероприятиях не происходит деротации отдельных позвонков, а лишь поворот всей дуги искривления (14). Таким образом, репрессирующие мероприятия приводят к увеличению подвижности нейтральных сегментов, для которых и без того характерно наличие компенсаторной гипермобильности, — на сегменты же, составляющие дугу искривления, особенно её кульминационную часть, наиболее фиксированную, при этом оказывается минимальное воздействие.

При сколиотической деформации выделяют базальный позвонок, на котором располагается искривлённый участок позвоночника; — кульминационный, расположенный в вершине дуги искривления; — скошенный, по которому определяется место перехода основного искривления в противоискривление; — промежуточный, расположенный между кульминационным и скошенным позвонками; — нейтральный — с минимальными изменениями межпозвонковых промежутков; — неизменённые — краниальный и каудальный позвонки, замыкающие искривление позвоночника (21).

Описанные закономерности распределения подвижности касаются нетяжёлых степеней сколиоза (не более второй степени), т, е. именно тех степеней, при которых возможно применение Мт в комплексе консервативного лечения. При тяжёлых степенях сколиоза гипермобильность и нестабильность могут иметь место в области вершины дуги искривления. Видимо, именно эти обстоятельства объясняют отрицательные результаты, так часто наблюдаемые после аппаратной редрессации и мобилизационной гимнастики.

Давно замечено, что попытки исправить искривление позвоночника корригирующими гимнастическими упражнениями, ручной или корсетной редрессацией обычно не дают стойкого эффекта, но часто приводят к явному ухудшению течения сколиоза. Такие результаты вполне объяснимы тем, что эти методы не обеспечивают локального воздействия на определённые Пдс, поэтому редрессационные усилия влияют преимущественно на наиболее подвижные сегменты. Сегменты же, входящие в дугу искривления наименее подвижны. Кроме того, недифференцированное воздействие влияет в первую очередь на вторичные дуги искривления, поскольку они менее фиксированы. Но уменьшение их кривизны оказывается нестойким, так как, если не уменьшена кривизна основной дуги, в силу механизма статической компенсации вторичные дуги восстановят исходное состояние.

Преимущество Мт при осуществлении Мб искривлённого отдела позвоночника в возможности избирательно локально и целенаправленно воздействовать на любой Пдс, при этом на выше и нижележащие сегменты оказывается минимальное воздействие. Локальность воздействия обеспечивается благодаря использованию дифференцированной методики Мт.

Недифференцированная методика Мт имеет те же недостатки, что и аппаратная редрессация и Мб позвоночника гимнастическими упражнениями. Применение недифференцированной методики не обеспечивает увеличения подвижности Бпдс в области первичной дуги искривления, а лишь усугубляет гипермобильность нейтральных сегментов, что приводит к дестабилизации позвоночника и прогрессированию деформации.

Дифференцированная же методика Мт позволяет осуществить Мб позвоночника целенаправленно на нужном уровне и в нужном направлении, определяемых на основе оценки особенностей формы позвоночника и результатов исследования межпозвонковой подвижности (мануальной диагностики).

Суть дифференцированной методики состоит в придании позвоночнику такого положения, при котором происходит замыкание позвоночных сегментов, находящихся выше и ниже того, на котором выполняется Мц (окклюзия позиционированием). Кроме того используются приёмы поддержки (mitnehmer) и ппротивоудержания (gegenhalter), заключающиеся в фиксации одного из позвонков, входящих в манипулируемый сегмент, и усиление движения второго позвонка, путём контактного воздействия на остистый или поперечный отростки или соответствующие рёбра.

При выполнении ротационных Мц нужно учитывать противоположную направленность торсии в основной дуге искривления и противоискривлениях. Кроме того, поскольку в пределах одной дуги искривления торсия убывает в направлении от кульминационного позвонка к нейтральным, смежные позвонки, примыкающие к каждому позвонку сверху и снизу, ротированы по отношению к нему в противоположных направлениях.

Из изложенного ясно, что при выполнении ротации на протяжении всей дуги искривления (при условии сохранения достаточной её подвижности), уменьшая ротацию в сегментах верхней половины дуги, увеличивают ротацию в сегментах нижней половины. Возможно, это обстоятельство также объясняет отрицательные результаты деротационных мероприятий, осуществляемых с помощью корсетов, аппаратом и гимнастики. Дифференцированная методика Мт даёт возможность раздельно воздействовать на Пдс верхней и нижней половин дуг искривления, осуществляя Мб сегментов верхней и нижней половин дуги искривления в противоположных направлениях. Именно такой порядок проведения Мб необходим также в силу закономерностей изменения мышц-ротаторов позвонков при сколиозе в связи с особенностями их участия в удержании вертикальной позы (напряжение поперечно-остистых мышц на выпуклой стороне в верхней половине дуги искривления, и на вогнутой стороне — в нижней половине дуги).

При работе на искривлённом позвоночнике требуется внесение определённых коррекций в технику выполнения дифференцированных Мц. Уже на начальных стадиях развития сколиоза появляются фиксированные боковые искривления позвоночника, часто сочетающиеся с патологическим изменением формы сагитальных изгибов, что обусловливает непригодность стандартного выполнения приёмов окклюзии позиционированием. Положение для создания окклюзии выше и нижележащих по отношению к манипулируемому Пдс отделов позвоночника необходимо подбирать индивидуально, соответственно индивидуальным особенностям формы искривления и с учётом торсии.

Учитывая сложную форму деформации позвоночника, добиться изолированного воздействия на нужном уровне за счёт только замыкания соседних Пдс позиционированием очень сложно, поэтому нужно обязательно подкреплять окклюзию позиционированием приёмами поддержки и противоудержания.

При использовании остистых и поперечных отростков как точек приложения усилий нужно иметь в виду их искривление и изменённое положение, связанное с торсией и ротацией.

Изменённое расположение и деформация отростков позвонков имеет значение и при выполнении контактных мобилизационных приёмов. Усилие должно прилагаться в основном к поперечным отросткам выпуклой стороны искривления, при этом направление усилия должно быть не вентральным, а вентро-латеральным. При использовании контактных приёмов полезно предварительно придать телу пациента такое положение, при котором создаётся пассивное натяжение в направлении, противоположном направлению деформации. Например, если дуга грудного искривления направлена вправо, пациента укладывают на живот в положении латерофлексии грудного отдела влево, затем выполняется Мб давлением на поперечные отростки. Эти меры позволяют выполнять коррекцию искривления при меньшем усилии и более дифференцированно.

В верхней половине дуги искривления остистые отростки изгибаются в выпуклую сторону, а в нижней — в вогнутую. Поперечные отростки на вогнутой стороне отогнуты кзади.

Ни в коем случае нельзя проводить Мц во всех направлениях: — Мц в латерофлексии выполняются только в направлении, противоположном направлению деформации позвоночника во фронтальной плоскости; — ротационные Мц — только в направлении, противоположном патологической ротации и торсии; — тракционные Мц при сколиозе применять не рекомендуется. Недифференцированные тракции категорически противопоказаны.