Массаж и лечебная физкультура
Шрифт:
Лечебной физкультуре принадлежит важная роль в комплексной терапии пневмонии. Раннее использование специальных дыхательных упражнений с учетом показаний и противопоказаний заметно ускоряет выздоровление больных.
Задачи лечебной физкультуры:
• ускорение ликвидации очага воспаления, улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов;
• восстановление равномерности вентиляции легких;
• устранение мышечного дисбаланса;
• улучшение деятельности нейрогуморальных механизмов регуляции функции внешнего дыхания;
• восстановление или повышении функции внешнего дыхания;
• улучшение вентиляционно-перфузионных отношений (устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком);
• улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и защитных свойств организма;
• повышение психологического статуса и толерантности к физическим нагрузкам.
Физические упражнения способствуют увеличению вентиляции легких, что достигается при повышении подвижности нижнего легочного края и экскурсии легких, устранении краевых ателектазов, ускорении рассасывания в очаге воспаления благодаря активизации лимфотока и кровотока по системе бронхиальной артерии, дренированию бронхов. Для этого используются статические (локализованное дыхание), динамические дыхательные, дренирующие и растягивающие спайки упражнения. Улучшение трофических процессов в ткани легких способствует профилактике пневмофиброза. Дыхательные упражнения и движения для мышц шеи, плечевого пояса, рук и ног влияют на деятельность сердечно-сосудистой системы, повышая функциональные резервы миокарда, увеличивая мышечный кровоток и снижая общее периферическое сосудистое сопротивление и повышая оксигенацию крови и утилизацию кислорода.
Противопоказания назначению ЛФК: специфическая пневмония, тяжелая сердечная и легочная недостаточность.
Общие критерии назначения ЛФК: улучшение общего состояния больного, снижение температуры до субфибрильных или нормальных цифр, уменьшение лейкоцитоза, исчезновение острофазных реакций периферической крови. В каждом же конкретном случае определить сроки назначения ЛФК помогает прежде всего знание возбудителей заболевания и тех морфологических и патофизиологических нарушений, которые они вызывают в организме.
Лечебная физкультура при крупозной пневмонии (при отсутствии противопоказаний) назначается на 3–7-й день заболевания. Продолжительность курса ЛФК – не менее 4–6 недель. При острых пневмониях, вызванных другими бактериальными и вирусно-бактериальными возбудителями, ЛФК назначается в более поздние сроки, примерно на 7–10-й день, а при затяжных пневмониях – на 14-й день и позже, курс лечения продолжается 5–8 недель и более.
I этап – щадящий двигательный режим (2–4 дня): стационар, поликлиника.
Таблица 8.4
Примерная схема занятия ЛФК на I этапе
Таблица 8.5
ЧСС, продолжительность и плотность занятия ЛФК при пневмонии на II этапе
Весь комплекс упражнений необходимо повторять 2–3 раза в день.
II этап – щадяще-тренирующий режим (6—9 дней) (стационар—поликлиника—реабилитационный центр).
Занятия ЛФК проводятся при тяжелом течении в исходном положении пациента лежа и сидя, в остальных случаях – лежа, сидя, стоя.
• Локализованное дыхание выполняется не только для улучшения вентиляции в непораженных отделах легких, но и непосредственно в участке воспаления.
• Статические и динамические дыхательные упражнения выполняются с удлиненным выдохом и постепенным углублением вдоха.
• Увеличивается количество дренирующих упражнений.
• Упражнения для мелких, средних и крупных мышечных групп конечностей, которые оказывают благотворное влияние на экстракардиальные и кардиальные факторы кровообращения.
• Если пневмония осложняется плевритом, необходимо своевременно ввести в комплекс лечебной гимнастики упражнения для растягивания спаек, пока возможна их ликвидация или растягивание.
Дыхательные, дренирующие упражнения целесообразно чередовать с упражнениями для конечностей и в расслаблении мышц плечевого пояса, шеи, лица, рук, ног и туловища в соотношении 2: 1:1:1. При выполнении упражнений могут применяться различные предметы, а при легком течении и хорошей физической подготовленности пациента – легкие снаряды (например, гантели 1–3 кг) и тренажеры (велотренажер).
Занятия групповые. Комплекс упражнений повторяется 2–3 раза в день (1 раз с инструктором, остальные – самостоятельно).
Кроме того, пациенту рекомендуются прогулки на свежем воздухе (в теплое время года) по 30–40 мин в сутки, воздушные ванны и теплые обтирания.
Таблица 8.6
Продолжительность, плотность и максимальная ЧСС во время занятий ЛФК на II этапе
III этап – тренирующий период (15–20 занятий и более) (реабилитационный центр–поликлиника–санаторий).
Занятия ЛФК проводятся 1 раз в день, но пациент обязан самостоятельно неоднократно в течение дня выполнять рекомендованные ему дыхательные упражнения.
Физические упражнения выполняются в любых исходных положениях:
• статические и динамические дыхательные упражнения с углубленным вдохом;
• дренирующие;
• растягивающие плевральные спайки;
• если у пациента есть признаки нарушения бронхиальной проходимости, ему рекомендуются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;
• упражнения для мышц конечностей и туловища могут выполняться с отягощениями и на тренажерах.
Продолжительность занятия ЛФК – 30–40 мин., плотность – от 60–70 до 70–80%, ЧСС – от 55 до 75% максимального возрастного пульса.
Примеры физических упражнений, применяемых при острой пневмонии (в период разрешения воспалительного процесса)
В зависимости от стадии заболевания, локализации воспалительного процесса, нарушения функции внешнего дыхания и общего состояния пациента выбираются наиболее эффективные в данном случае упражнения.
Исходное положение на спине
1. Верхнегрудное двустороннее и/или одностороннее, заднегрудное сознательно управляемое дыхание (см. табл.)
2. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, одна рука – на груди, другая – на животе. Брюшное, грудное, смешанное дыхание. Выполнить по 5–6 раз с паузами между ними по 10–20 сек.
3. Поднять прямые руки вверх – вдох, опустить – выдох. Мышцы расслабить. Выполнить 4–8 раз.
4. Вдыхая, развести руки в стороны; выдыхая, подтянуть колено одной ноги руками к животу. Выдох через нос, слегка удлиняется. Через 3–4 дня можно подтягивать оба колена к животу и, удлиняя выдох, дуть через губы, сомкнутые трубочкой.