Чтение онлайн

Длительная болезненность мышцы способствует принятию щадящего положения тела или конечности, которое, в свою очередь, поддерживает напряжение других мышечных групп и влечет за собой опасность возникновения новых МФТТ. Таким образом, замыкается цепочка, состоящая из напряжения (спазма), недостаточного кровоснабжения, боли и напряжения.

Активация МФТТ может усиливаться при незначительном сокращении или растяжении мышцы. Вследствие этого происходит рефлекторное торможение мышцы: пассивная растяжимость снижена, сокращение в ответ на сопротивление болезненно. Все это способствует развитию внутримышечной дисфункции и, как следствие, внутримышечной координации. Данное нарушение, в свою очередь, вызывает мышечный дисбаланс функционального блока (синергисты, антагонисты), что также может вызывать развитие вторичных ТТ и МФТТ.

Для лечения пациентов с миофасциальными болями обычно используется классический лечебный массаж задней поверхности тела по общепринятой методике. Курс лечения, состоящий из не менее 10–15 процедур, необходимо повторять 2–3 раза в год. Более эффективным оказывается сегментарный массаж. Методика массажа при миофасциальных болях представляет собой последовательное воздействие на ткани, включая фасции, а также сочетание активных движений пациента с мануальным воздействием на ткани и пассивными движениями. Данная методика позволяет к 8–10 процедуре значительно улучшить состояние больного.

План массажа:

I. Массаж задней поверхности туловища.

II. Массаж ног (задней, затем передней поверхностей).

III. Массаж передней поверхности туловища.

IV. Массаж рук.

V. Субокципитальный релиз.

Модель процедуры массажа

I. Массаж задней поверхности туловища в и.п. лежа на животе

А. Вводный массаж.

1. Плоскостное поглаживание спины в три тура:

• 1-й тур – кисти обеих рук располагаются на поясничной области по обе стороны от позвоночника, пальцы сомкнуты. Движение рук производится снизу вверх параллельно позвоночнику над разгибателем спины от основания крестца к основанию шеи.

• 2-й тур – движение кистей от реберной дуги и позвоночника по наружному краю трапециевидных мышц к середине надплечий.

• 3-й тур – массаж выполняется над широчайшими мышцами спины снизу вверх от основания крестца к подмышечным впадинам.

2. Спиралевидное поглаживание ягодиц и спины.

3. Глажение по линиям 1–3-го туров и от латеральной части крестца к тазобедренным суставам на одной и другой ягодице.

Б. Массаж ягодичной области.

1. Расслабление кожи:

а) спиралевидное поглаживание;

б) попеременное растирание;

в) глубокое растягивание кожи с подлежащими тканями ладонью (выжимание); прием начинается с воздействия подушечками прямых пальцев, затем всей ладонной поверхностью кисти и заканчивается глубоким растягивающим движением основанием ладони; направление движения – от крестца к тазобедренным суставам

2. Поперечное разминание мышц.

3. Расслабление ягодичной фасции.

Релаксация ягодичной фасции с одной стороны

ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону укороченной фасции, рука с этой же стороны вытянута вверх.

ИПМ – стоит сбоку, со стороны укороченной ягодичной фасции, лицом к ногам пациента. Ульнарным краем одной кисти (пальцы направлены перпендикулярно ПОП) фиксируются мягкие ткани пояснично-тазового перехода пациента с актуальной стороны. Другая кисть фиксирует ягодицу.

• Первая рука массажиста прижимает ткани к гребню подвздошной кости, другая смещает мягкие ткани ягодицы каудально-вентрально до барьера, растягивая, таким образом, ягодичную фасцию в продольном направлении.

• Удерживание созданного преднапряжения в течение 5–7 сек во время вдоха пациента. Одновременно пациент максимально вытягивает руку вверх и разгибает стопу, что способствует еще большему растяжению фасции.

• Расслабление, выдох. Массажист увеличивает смещение мягких тканей в каудовентральном направлении, растягивая укороченную ягодичную фасцию, и следует за расслаблением до нового барьера.

Прием выполняется 3–5 раз.

Релаксация ягодичной фасции с двух сторон

ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону преимущественно укороченной ягодичной фасции, руки вытянуты вверх.

ИПМ – стоит сбоку, лицам к ногам пациента. Кисти на ягодицах.

• Мягкие ткани ягодиц массажист смещает в коудовентральном направлении до барьера.

• Массажист во время вдоха пациента удерживает созданное преднапряжение в течение 5–7 сек, а пациент в это время вытягивает вверх руки и разгибает стопы.

• Расслабление, выдох. Массажист смещает ткани в каудовентральном направлении, растягивая укороченную фасцию и следуя за расслаблением до нового барьера.

Прием повторяется 3–5 раз.

4. Спиралевидное поглаживание.

В. Массаж спины.

1. Расслабление кожи:

а) спиралевидное поглаживание;

б) кожный релиз:

• смещение ткани до барьера в сторону ограничения или свободы движения во время выдоха пациента;

• удержание преднапряжения 3–5 сек;

• новое смещение ткани до следующего барьера во время выдоха пациента;

в) попеременное растирание;

г) глубокое растягивание кожи ладонью (выжимание); направление движений: снизу вверх параллельно позвоночнику и от позвоночника к боковым поверхностям (латерально).

2. Полукружное разминание разгибателя позвоночника, трапециевидных (средних и нижних порций) и широчайших мышц

3. Поперечное разминание верхних волокон трапециевидных мышц.

4. Сдвигание надостной, подостной, ромбовидных мышц, разминание подлопаточной мышцы с одной, затем с другой стороны

5. Расслабление фасции туловища (поясничной, задней и латеральной грудной) с использованием движений руками и стопами:

Релаксация поясничной фасции с одной стороны

ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, рука с актуальной стороны поднята вверх, голова повернута в сторону укороченной фасции.

ИПМ – стоит сбоку, лицом к изголовью. Ульнарным краем одной кисти (пальцы направлены перпендикулярно ПОП) массажист фиксирует мягкие ткани тазово-поясничной области пациента с актуальной стороны, прижимая их к гребню подвздошной кости; кистью другой руки фиксирует паравертебральные ткани на уровне грудопоясничного перехода.